孩子爲何咳個不停？關於咳嗽，家長要知道的15件事

咳咳咳……你家孩子在新冠病毒感染後，是否老咳個不停？感染新冠病毒爲什麼會引發咳嗽？什麼情況下需要就醫？止咳祛痰藥有哪些使用注意事項……關於咳嗽的常見疑問，國家兒童醫學中心北京兒童醫院醫生和藥師，爲您一次解答，幫助孩子度過一個健康快樂的春節。

1、 咳嗽是怎麼回事？感染新冠病毒後爲什麼會引發咳嗽？

咳嗽是孩子呼吸系統疾病中最常見的症狀之一，它是一種保護性反射，有利於清除呼吸道分泌物及吸入的異物、病原微生物等。很多呼吸系統疾病都有咳嗽症狀。新冠病毒感染後的咳嗽主要原因是呼吸道粘膜受到破壞，粘膜下神經暴露，平滑肌反應性增高，同時氣道分泌物增多，刺激氣道咳嗽感受器引起咳嗽。

2、 新冠病毒感染後，爲什麼退燒了還是咳？是病情加重了嗎？

新冠病毒感染後退熱了還是咳嗽，不一定是病情加重了。咳嗽和發熱是新冠病毒感染的兩個常見症狀，但是這兩個症狀並不一定同時出現。退熱了表示疾病好轉，但由於病毒感染引起的呼吸道粘膜破壞的修復需要一個過程，由此引起的咳嗽還會持續一段時間，所以退熱後仍會咳嗽，這並不一定是病情加重了。如果孩子的咳嗽持續較長時間不好轉或加重、出現其他伴隨症狀，需要引起重視，必要時到醫院就診。

3、 咳嗽持續多長時間、什麼樣的咳嗽需要及時就醫？

是否就醫不完全以咳嗽的時間長短判斷。一般情況下，如果孩子咳嗽超過1周仍無好轉，需要到醫院就診。但是如果孩子咳嗽伴有發熱、喘息、呼吸困難、發紺、精神食慾欠佳等表現時，無論咳嗽持續多長時間，都應及時到醫院就診。

4、 爲什麼很多孩子總在晚上咳得厲害？如何護理？

一方面是體位的原因，晚上孩子躺着，分泌物不容易排出；另一方面，人體的神經調節存在晝夜變化，導致夜間咳嗽症狀明顯。一般咳嗽變異性哮喘患兒或存在氣道高反應時，夜間咳嗽更明顯。如果孩子夜間咳嗽伴有痰聲，可以讓孩子側臥，輕輕叩擊孩子背部，幫助孩子將痰液排出。如果孩子出現劇烈的乾咳，特別是有過敏體質或過敏性疾病家族史的孩子，可以試用支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、丙卡特羅、妥樂特羅貼劑等緩

解咳嗽症狀。但這些藥物不能長時間使用。如果孩子症狀反覆，應該及時到醫院就診。

5、 咳嗽一直不好，會變成慢性咳嗽嗎？

孩子咳嗽一直不好，需要注意是否出現下呼吸道感染，如氣管炎、支氣管炎，甚至肺炎。還有一部分孩子咳嗽是由於氣道高反應或過敏所致，這部分孩子有可能在呼吸道感染後出現長時間咳嗽。如果孩子咳嗽時間超過4周，就屬於慢性咳嗽了。咳嗽持續時間較長，或慢性咳嗽患兒，需要到醫院就診，進一步檢查咳嗽原因，並及時治療。

6、 什麼情況下需要使用止咳藥（鎮咳藥）？有哪些注意事項？

一般情況下，不建議兒童使用鎮咳藥。咳嗽是一種保護性反射，有助於幫助機體清除呼吸道分泌物及吸入的異物、病原微生物等。如果孩子出現劇烈乾咳（無痰的咳嗽），影響睡眠和日常活動，可以酌情口服鎮咳藥。必須使用鎮咳藥時要注意以下四點：一是使用前要仔細查看說明書，關注用法用量、使用範圍等。如兒童常用的鎮咳藥右美沙芬禁止用於有精神病史患兒，含有可待因成分的鎮咳藥嚴禁用於18歲以下兒童。二是應短期應用，避免引起藥物依賴和成癮性。三是儘量選擇單一成分的鎮咳藥，而不選擇複方製劑，以減少藥物相互作用及其對孩子身體的影響。四是一定要密切觀察孩子的咳嗽症狀，一旦出現有痰的咳嗽時，應立即停止服用，防止痰液不能咳出，引起氣道阻塞。

7、 祛痰藥如何選擇？有哪些注意事項？

兒童常用的祛痰藥包括鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈創甘油醚、羧甲司坦等，選擇使用其中一種即可。使用祛痰藥的目的是幫助兒童把痰液排出來，所以家長們一定要注意，祛痰藥不能與鎮咳藥合用。使用祛痰藥後要及時爲孩子拍背，促進痰液的排出。需要注意的是，2歲以下兒童和哮喘患兒禁止使用口服的乙酰半胱氨酸，以防止氣道阻塞和支氣管痙攣。部分氨溴索口服劑型中含有山梨醇，患有遺傳性果糖不耐症的孩子不宜服用。

8、 能否止咳化痰的西藥和中藥、中成藥一起聯用？有什麼注意事項？

選擇咳嗽用藥時，不建議多種咳嗽藥一同服用，以避免對肝腎等功能造成不必要的損傷。如果確要使用，也需要醫生根據具體的藥物成分來搭配選用。對於止咳祛痰的西藥如上所述，對於中藥的使用需要注意中醫辨證。如孩子咳白痰、流清涕等，屬於寒症，可以選擇含有杏仁、枇杷葉、款冬花等溫性藥物宣肺化痰；如果孩子咳黃粘痰、流黃稠涕等，屬於熱症，可選擇含有石膏、瓜蔞、桔梗、大青葉、板藍根、鮮竹瀝等寒涼藥物進行清熱化痰。具體藥物選擇應該在醫師或藥師指導下進行。

9、 什麼樣的咳嗽可以居家觀察？如何做好咳嗽的居家護理？

如果孩子咳嗽不劇烈，不伴有喘息、發紺，呼吸困難等表現，精神食慾良好，可以居家觀察。居家護理應注意保持室內合適的溼度，一般40%-60%爲宜，過於乾燥或溼度過高，都可能加重咳嗽；保持室內適宜溫度，一般冬季20℃左右；保持室內空氣清新。讓孩子保證正常的生活作息，注意多休息，避免劇烈運動，適當多飲水，均衡飲食，保證能量攝入。此外，家長和孩子要保持平和心態，不要過度關注孩子咳嗽，避免因心理因素加重咳嗽。

10、 孩子小不會咳痰，怎麼護理？

嬰幼兒不會咳痰，應避免孩子長時間平臥，可採取側臥，或拍背幫助孩子排痰。拍背手法爲四指併攏，微微彎曲，形成一箇中空的狀態，拇指緊貼其他四指，平穩有節奏地從下到上，從外到內叩擊孩子背部。拍背時，兩側肺部位置都應拍到。由於體位的關係，肺下部更容易積聚液體，所以應着重拍。注意拍背時叩擊力度不宜過大，不宜在孩子吃奶、吃飯或飲水後立即進行。如小嬰兒吐沫明顯增多，或嗓子呼嚕明顯加重，出現呼吸費力、發紺等表現時，需要及時到醫院就診。

11、 咽痛、嗓子不舒服，怎麼治療和護理？

咽痛、嗓子不舒服是新冠病毒感染常見症狀，少部分患兒甚至會出現聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽等急性喉炎、喉氣管炎表現。可採取如下辦法緩解咽痛：適當多飲水，保持咽部溼潤；進食軟的、微涼的食物，避免吃辛辣刺激性食物。也可以服用具有清熱利咽作用的中成藥，如北京兒童醫院自制劑響音合劑。如果孩子出現聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，應及時帶孩子到醫院就診。

12、 鼻塞流涕，怎麼治療和護理？

鼻塞、流涕也是新冠病毒感染的常見症狀，對於輕度鼻塞、流涕的孩子，可以使用生理鹽水或海鹽水噴鼻、洗鼻。對於流涕、鼻塞明顯，上述治療效果不明顯的孩子可以短期使用鼻減充血劑。2歲以上的孩子可以選用羥甲唑啉鼻噴霧劑，3歲以上的兒童可以選擇0.05%濃度的賽洛唑啉。需要注意的是，這些藥物連續使用不能超過7天，否則可能引起藥物性鼻炎。

13、 喝蜂蜜能緩解咳嗽嗎？有哪些注意事項？

蜂蜜屬於食療的範疇，相對安全且成本較低。有研究顯示蜂蜜可以緩解咳嗽，家長可以考慮爲孩子選用這種方式。每次蜂蜜2.5-5mL，可直接口服，也可稀釋在溫水或果汁中服用。但需要注意攝入蜂蜜有肉毒桿菌中毒的風險，小於1歲的嬰兒不能服用。

14、 咳嗽患兒如何安排飲食？

咳嗽孩子應該以清淡飲食爲主，避免吃辛辣刺激性食物，不要吃太甜和太鹹的食物。保證孩子每日正常的液體攝入、優質蛋白攝入，均衡飲食，多吃新鮮的蔬菜、水果等。此外，還要避免睡前進食較多流食、半流食。

15、 哮喘患兒新冠病毒感染的風險更高嗎？應該注意什麼？

國內外大量研究證實，哮喘不一定會增加新冠病毒感染風險，哮喘兒童感染後病情也不一定加重。在疫情流行期間，哮喘患兒應堅持使用醫生處方的藥物，避免擅自減藥停藥；哮喘急性發作時，應該遵照哮喘行動計劃或就診時的醫囑進行治療，必要時到醫院就診。應該避免過多使用消毒劑，降低誘發哮喘發作的風險，同時要關注哮喘兒童的心理狀態，必要時給予心理疏導和治療。

作者：北京兒童醫院呼吸一科郭思遠、藥學部劉小會

審覈：國家呼吸系統疾病臨牀醫學研究中心副主任、北京兒童醫院呼吸一科主任徐保平