名醫問診-慢性咳嗽常是肺外的健康警訊

朋馳新光醫院家庭醫學科主治醫師

五十多歲女士近日至健檢中心尋求長達近半年的久咳原因患者長期居住在香港,日夜均有間歇性微痰的咳嗽,於當地兩大型醫院求診,均診斷因空氣污染導致過敏性支氣管炎,使用三個多月相關藥物症狀仍頻,經來臺檢查爲胃食道逆流導致,服藥一個月後顯著改善。

俗語說:「醫生驚治咳,土水師驚抓漏」,可知久咳是影響重要生活品質與工作的重要主訴之一,也是醫師診斷及治療上的常見挑戰定義上爲成人長達八週以上的咳嗽,或兒童長達四周以上的咳嗽。在症狀發作期間常導致睡眠中斷、聲音沙啞、胸背部肌肉不適及甚至在女性出現應力性尿失禁等,期間常也因急性期與後續的持續咳嗽陸續求診,然而卻得到大相逕庭的診斷結果,在過程中甚至接受不斷的檢查才終於顯著改善,可謂是醫病皆困擾的症狀。

久咳的診斷上有近九成主要爲三大原因:鼻涕倒流、氣喘及胃食道逆流。前兩項常與過敏性鼻炎及支氣管有關,當患者本身有疾病史與家族史,或常有不明鼻塞鼻竇炎症狀與呼吸喘鳴聲時,更需首要懷疑。如患者在經過前述診斷的相關治療後,症狀改善不顯著, 或者患者表示常有喉頭異物感胸口灼熱時,應另考慮胃食道逆流導致,因此病史詢問及是否並有其他症狀常會決定初始診斷及治療。另外須考慮的包含感染性原因、慢性阻塞性肺疾病、肺癌及藥物導致,感染性在臺灣常見爲肺結核百日咳黴漿菌,有時肺癌的發生位置也會引起慢性咳嗽,適當的實驗室檢查與影像檢查可排除相關的可能性,亦能早期發現避免羣聚感染或癌症進展

一般而言,超過三週的咳嗽仍未痊癒建議胸部X光檢查,主要排除感染性及肺腫瘤,但完整的病史詢問及檢查常才能找到最適切的診斷,並給予正確治療,甚至部分患者因有肺癌家族史,經低劑量電腦斷層檢查而發現早期肺癌,因此久咳的處理上應審慎評估及追蹤,醫病雙方均需要耐心尋求疾病主因

柳朋馳檔案

學歷

輔仁大學醫學院醫學士

◆經歷

◎新光吳火獅紀念醫院家庭醫學科主治醫師

◎育睿診所院長

◎臺灣家庭醫學學會會員

◎臺灣肥胖醫學會會員

臺北市糖尿病共同照護網醫師

◎初期慢性腎臟病照護醫師

病症參考

高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候羣戒菸、減重、旅遊醫學、一般疾病、健康檢查諮詢、預防醫學、糖尿病共同照護

專科證書

◎臺灣家庭醫學專科醫師

◎臺北市糖尿病共同照護網認證醫師

◎臺灣肥胖醫學會會員

中華民國醫用超音波學會會員

◎初期慢性腎臟病醫療訓練合格