糖尿病洗腎免疫力差 7旬婦肺外結核

罹糖尿病洗腎的蔡姓婦人，今年中反覆發燒2個月、嚴重貧血，暴瘦近20公斤，竟是肺結核菌跑到骨盆腔造成「肺外結核」，臺中慈濟醫院表示，肺外結核十分罕見，一般因腋下、頸部異常腫大被察覺。

7旬蔡婦有多年糖尿病史，1年半前規律洗腎，年中突然不明發燒、反覆住院，體重從68遽降爲50公斤，血紅素掉到6以下（一般洗腎病人8-10）；多科醫師會診後，發現腹腔內淋巴結腫大兩倍以上，疑感染或其他腫瘤轉移可能，還進行骨髓切片，仍未找到病因。

腎臟內科主任陳一心建議從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣，在腸繫膜發現結核菌散佈整個腹腔，由於穿刺採檢風險高、能操作範圍又小，最後進行相對安全的開腹取樣，確認是位於腹腔深處的結核菌。

他說，肺內結核可藉痰或血液診斷，而肺外結核一般因腋下、頸部異常腫大被察覺，加上夜間發燒、體重減輕而被疑是癌症轉移。他表示，糖尿病洗腎免疫力下降時，結核菌活化到處亂跑，肺部最常見，不過其他器官如腹腔、腦部、胰、脾臟也曾有臨牀報告。