微創脊椎手術 小而美小而好新抉擇

南市安南醫院神經外科程正鑫醫師表示,微創脊椎內視手術傷口小、恢復快,出血少,感染機率傳統手術要小很多。(圖/安南醫院提供)

記者林悅/南市報導一名35歲蘇先生因右側坐骨神經痛,已無法工作1個月了,疼痛指數高達8至9分,接受藥物與復健無效,前往臺南市立安南醫院就醫,神經外科程正鑫醫師施以微創脊椎內視鏡手術後,住院1天出院

程正鑫醫師舉另一案例說明指出,一位32歲越南籍勞工阮先生,右側坐骨神經疼痛難耐,曾去臺南某醫學中心2次,均治療無效,故轉至臺南市立安南醫院求診,經核磁共振檢查發現腰椎第5節與第1薦椎椎間盤突出並壓迫神經。經微創脊椎內視鏡手術後,下午即可下牀走動,行走自然,與術前判若兩人,隔天順利出院。

程正鑫醫師說,椎間盤突出往往發生在青壯年,他們多是經濟支柱疾病發生後,可能拖累的就是一整個家庭,但接受微創手術後,疼痛能立即獲得緩解,恢復神速,術後可以立即回到工作岡位,減少家庭與社會問題

「微創脊椎手術」是目前國內外積極發展的手術方法,它的特點就像目前爲主流的腹腔鏡手術一樣,僅需要小小傷口,使用特殊器械工具,包含了微創器械以及專用的微創撐開器,藉着X光機或電腦導航儀器輔助,使用內視鏡或是顯微鏡的協助下來完成手術。因爲傷口小,破壞少,所以帶來的好處包括有減少術後疼痛,減少臥牀時間,與降低住院天數等等;一般的傳統脊椎手術大約會住院一個禮拜,微創手術則需住院1-2天或甚至不需要住院就可以出院。然而,執行微創手術需要有一定的手術經驗漫長的學習時間,所以目前在臺灣大多還是以傳統開放性脊椎手術爲主。

微創脊椎手術,與傳統腰脊椎手術的目的是相同,主要都是爲了減輕神經的壓迫,維持脊椎穩定,但由於所使用的手術方法不同,因此對患者所造成的傷害有很大的差異

傳統的脊椎手術,傷口約在3至5公分左右,需要把肌肉筋膜整個剝離,分出全部的脊椎骨頭,再執行椎間盤切除或骨釘固定。相反的,微創脊椎手術的目的就是傷口要小,對於組織的破壞要少,所以一般傷口都在3公分以下,利用顯微鏡或內視鏡照明放大下,因爲無法看清骨骼的解剖構造,所以需要依靠X光的引導下,先切除部分椎板韌帶,再進入脊椎管內,撥開神經根,再取出壓迫神經的椎間盤。若脊椎仍有不穩定的問題,需再切數個1公分大小的傷口來植入經皮穿刺的微創骨釘固定脊椎。

程正鑫醫師說,只要是開刀都有可能會有併發症,但依據國外的統計,微創脊椎手術的併發症並不會比傳統手術高,各樣的脊椎手術都可能有併發症,如神經受損或感染等,反覆性的神經壓迫等等。但因爲微創手術傷口小,出血少,感染機率比傳統手術要小很多。

程正鑫醫師指出,以往微創脊椎手術的適應症非常小,只有適用於單純的椎間盤破裂,但因爲現在科技的發達,發展出非常多的適用於微創手術的器械,所以也大大增加了所以微創手術的適應症,以目前的醫療科技,幾乎所有的脊椎手術都可以被微創手術所取代,所以正如現今開腹的手術以腹腔鏡爲主流,再過10年,微創脊椎手術也會變成脊椎手術首選的手術方式