打疫苗之前請先打消這些疑慮
[12月19日，中國國家衛生健康委副主任曾益新在國務院新聞辦召開的新聞發佈會上表示，在總結前期緊急使用階段的經驗基礎上，在冬春季節到來之際，我國已開展部分重點人羣的新冠肺炎疫苗接種工作。]
盼望着，盼望着，新冠肺炎疫苗來了，世界復甦的腳步近了。
12月以來，美國先後宣佈輝瑞和默德納生產的新冠肺炎疫苗獲批緊急使用，14日，紐約州的一名護士成爲美國緊急接種新冠肺炎疫苗的第一人。
此前，英國、加拿大等國也都分別批准了新冠肺炎疫苗的使用或上市。
12月19日，中國國家衛生健康委副主任曾益新在國務院新聞辦召開的新聞發佈會上表示，在總結前期緊急使用階段的經驗基礎上，在冬春季節到來之際，我國已開展部分重點人羣的新冠肺炎疫苗接種工作。
各地開啓緊急接種，深圳、上海等地已發佈接種相關通知。據深圳衛健委官方公衆號26日消息，9類高風險人員接種費用由政府財政承擔。
從新冠肺炎病毒襲擾人類社會至今，新冠肺炎疫苗以創紀錄的速度研發、試驗、緊急使用、獲批上市……
新冠肺炎疫苗真的來了！
打還是不打？到底安不安全？能提供多久的保護？新老技術哪個好？病毒不斷變異，疫苗能hold住嗎？
疑問1
聽說有人接種疫苗後面癱，還有人死亡？接種疫苗安全嗎？
發熱、暈倒、過敏、橫貫性脊髓炎、貝爾氏麻痹症……部分國家接種新冠肺炎疫苗後出現不良反應：
――9月上旬，有消息透露首個進入臨牀三期的牛津疫苗接種者中發現橫貫性脊髓炎疑似病例，致使牛津疫苗臨牀試驗當時被叫停；
――12月8日，英國兩位輝瑞疫苗接種者出現了嚴重的過敏反應，隨後，美國食品藥品監管理局（FDA）稱，4位接種輝瑞新冠肺炎疫苗的第三期志願者出現了貝爾氏麻痹症，即面癱；
――12月17日，美國田納西州一位護士接種輝瑞的新冠肺炎疫苗後，在接受媒體採訪時直接暈倒，這是繼阿拉斯加州一名醫護人員嚴重過敏，另一名被送入急救室之後的又一起不良反應；
……
這麼多的不良反應，是不是接種新冠肺炎疫苗不安全呢？
事實上，上述列舉的意外狀況，目前尚無結論明確表明其與接種疫苗直接相關。
在新冠肺炎疫苗不良事件的判斷中，甚至發生幾次“烏龍事件”。
造成牛津疫苗叫停的罕見不良反應，FDA調查結果顯示，儘管不能完全排除聯繫，但牛津疫苗不是引起志願者神經系統副作用的原因。
10月21日，巴西國家衛生監督局稱，一名參加牛津疫苗臨牀試驗的28歲巴西志願者死亡，後來調查顯示該名死亡志願者並沒有注射牛津疫苗。
11月10日，巴西國家衛生監督局叫停了北京科興中維生物技術公司新冠肺炎疫苗在巴西的臨牀實驗，理由是接種者出現了“嚴重不良反應”，後來調查發現該當事人的死亡是由於自殺。
……
毋庸置疑，證明疫苗的安全性，試驗是“王道”。
在不斷的試驗中，通過分析持續積累的不良反應數據，推斷疫苗的安全性，對安全的疫苗留用，對可能的問題給出應對之道，對不安全的疫苗淘汰，這將是一個長期的過程。
12月21日，《科學》網站上刊登分析評論文章《輝瑞新冠肺炎疫苗中的納米顆粒或許會引發罕見過敏反應》，文中介紹，兩週時間內，至少有8人接種輝瑞的新冠肺炎疫苗後出現嚴重的過敏反應，有學者分析是由於mRNA疫苗中的特有成分造成了過敏，不過也僅限於猜測。
另有相關數據統計顯示，接種輝瑞和默德納的mRNA疫苗後，2%的接種者會出現39℃以上的高燒，如果提供給3500萬人接種，發高燒者將是70萬人。
對此，美國國家過敏症和傳染病研究所正在組織科學家討論、想辦法應對此事，例如在注射前排查出不宜注射的人，同時爲嚴重不良反應者提供救治。
相較於在新冠肺炎疫情中出現的疫苗“新秀”mRNA疫苗，傳統的滅活疫苗表現相對“沉穩”。
在不久前我國國務院聯防聯控機制召開的新聞發佈會上，國務院聯防聯控機制科研攻關組疫苗研發專班工作組組長、國家衛生健康委醫藥衛生科技發展研究中心主任鄭忠偉明確表示，7月以來，在自願、知情、同意的前提下，中國對高風險暴露人羣進行了緊急接種，目前已累計完成100多萬劑次的新冠肺炎疫苗緊急接種。嚴格的不良反應監測和追蹤觀察表明，未出現嚴重不良反應。中國新冠肺炎疫苗在境外開展的三期臨牀試驗，目前已累計15萬劑次接種，也沒有出現嚴重不良反應。
疑問2
聽說新冠肺炎疫苗研發用了5個技術路線，這麼多“流派”，孰好孰壞？
來自世界衛生組織（WHO）的權威統計數據――
截至12月22日，進入臨牀研究的61個新冠肺炎疫苗中，重組蛋白疫苗18個，佔30%；病毒載體疫苗（不復制載體）9個，佔15%；滅活疫苗、DNA、RNA疫苗均是8個，各佔13%；以及病毒載體疫苗（可複製載體）等10個疫苗。
“每個技術路線的作用機理都非常不同，體內免疫系統的喚醒也非常複雜，每種疫苗都有自己的特點。”疫苗專家、美國FDA前審查員李忠明說，從安全性角度看，蛋白重組疫苗和滅活疫苗更有優勢；從有效性角度看，mRNA和蛋白重組疫苗更有優勢。
對於現有的已經開展緊急接種的疫苗，不少人出於對安全的擔憂，更傾向於接種中國的滅活疫苗，並不是因爲牴觸“新秀”mRNA疫苗，而是希望觀望一段時間，因爲mRNA進入細胞後，會做什麼並不知道。
mRNA疫苗行不行需要大規模的人羣循證研究，而滅活疫苗、蛋白重組疫苗都在之前其他傳染病的防控中得到驗證：滅活疫苗產品目前已經在人類身體上用了上百億劑次證明其安全有效；蛋白重組疫苗也有大規模使用的“明星產品”――乙肝疫苗、宮頸癌疫苗等。
對於mRNA這匹疫苗界的新晉“黑馬”，科學家對其也做了非常多安全性改進，最大限度降低其可能帶來的風險，例如替換“溫和”的鹼基、加上“導航”序列等，讓外來的mRNA能夠在機體內引發適度的免疫反應。
對於mRNA疫苗仍存在的不足，李忠明解釋：“mRNA疫苗進入人體細胞後，具有自我複製的功能，因此雖然給每個接種者注射的劑量是一樣的，但是不能控制它在進入人體細胞後複製的多少和程度。這就有可能在有些過敏體質的人羣中，因爲mRNA分子的過度複製而產生嚴重的副作用。輝瑞mRNA疫苗接種者中的4例面癱副作用者都是過敏體質。從這個角度來看，滅活疫苗的接種劑量在進入體內後則是可控的。”
有效性方面，滅活疫苗是將全病毒滅活後作爲抗原引發免疫，其特異性的中和抗體佔一部分；而蛋白重組疫苗、mRNA疫苗等通過生物技術的手段選取產生特異免疫的一部分，主要產生的正是特異性中和抗體；腺病毒載體疫苗的優勢在於能夠產生更持久的細胞免疫，不僅調動了免疫系統中的抗體，還調動T細胞等抵抗病毒進攻。
面對有效性的“短板”，我國新冠肺炎滅活疫苗的研發通過技術創新進行了優化。“單是滅活這一項，國藥集團中生生物在研發時就同時推動了四五種不同的滅活劑的滅活效果的研究。”國藥集團中生生物（以下簡稱國藥中生）董事長楊曉明告訴科技日報記者，滅活疫苗如果滅活程度不夠，還有活病毒，會引發感染；也不能滅“過火”了，如果滅活把病毒表面的抗原都破壞了，疫苗有效性就差。
滅活疫苗不是簡單地把病毒“一砍了之”，更像是“在豆腐上斬草除根”，既不能碰碎了“豆腐”（病毒）還得把“草”（毒性）根除。
“研發人員面對的是大量的試驗和海量的數據分析、監測。”楊曉明說，通過對時間、溫度、劑量的控制進行了大量的工藝和工程上的創新，在分秒必爭的情況下獲得最優解，以提升新冠肺炎滅活疫苗的有效率。
疑問3
5個技術路線進展如何？會不會有更好的新冠肺炎疫苗？
儘管還沒有新冠肺炎疫苗真正獲批上市，但進入臨牀三期、獲批緊急使用的它們離我們越來越近，它們屬於哪個技術路線？目前進展如何呢？
科技日報根據已經披露的信息進行了梳理。
滅活疫苗（4種）：
1. 國藥中生北京所研發的滅活疫苗 進入臨牀三期（有效率86%），獲批緊急使用，據國家藥監局網站數據顯示，已受理其上市申請。
2. 國藥中生武漢所研發的滅活疫苗 進入臨牀三期（有效率86%），獲批緊急使用。
3. 科興中維研發的滅活疫苗進入臨牀三期，獲批緊急使用，由於要對在所有國家開展的三期臨牀數據進行整體分析，科興中維12月23日宣佈其有效率數據將延遲兩週公佈。
4. 印度Bharat生物科技公司研發的新冠肺炎滅活疫苗進入臨牀三期。
mRNA疫苗（2種）：
1. 美國輝瑞、德國Biotech以及中國復星研發的mRNA疫苗進入臨牀三期（有效率95%），在美國、英國等獲批緊急使用。
2. 美國默德納研發的mRNA疫苗進入臨牀三期（有效率94.5%），在美國獲批緊急使用。
不可複製的載體疫苗（4種）：
1. 中國軍事醫學科學院、康希諾研發的不可複製的載體疫苗進入臨牀三期。
2. 英國牛津大學、阿斯利康研發的不可複製的載體疫苗進入臨牀三期（有效率70%）。
3. 俄羅斯加馬列亞中心研發的不可複製的載體疫苗進入臨牀三期（有效率92%）。
4. 美國強生公司研發的不可複製的載體疫苗進入臨牀三期。
重組蛋白疫苗（2種）：
1. 中國科學院微生物所、安徽智飛龍科馬公司 研發的重組蛋白疫苗進入臨牀三期。
2. 美國Novavax公司研發的重組蛋白疫苗進入臨牀三期。
此外，還有美國Inovio製藥公司研發的DNA疫苗、德國CureVac研發的mRNA疫苗進入臨牀二/三期試驗階段。
縱觀一年來的新冠肺炎疫苗研發，新冠肺炎疫情可以說開啓了新冠肺炎疫苗的兩輪研發，一輪是應急研發，一輪是常態化研發。
“明年我們將申請重組蛋白疫苗的臨牀試驗。”楊曉明表示，未來蛋白重組疫苗將會代替滅活疫苗。
那麼，爲什麼我國企業會在最開始選擇滅活疫苗的研發呢？疫情初期，死亡數字增加、武漢封城……事態危急之下，疫苗專家需要專業判斷：哪種疫苗能成功，又能最快成功。
“前期觀察，新冠肺炎病毒的致病症狀和乙肝不同，沒有慢性攜帶者，說明它的基因不會進入宿主基因組，滅活疫苗可行。”楊曉明說，而且前期研發時間短、後期產量也能保證。
如今，我國疫情平穩，新冠肺炎疫苗進入常態化研發階段，國藥中生等單位也持續在研發新的疫苗產品，除了已知的包括重組蛋白疫苗、載體疫苗、核酸疫苗，越來越多樣化的新冠肺炎疫苗研發也在持續發力。
隨着新冠肺炎疫情全球大流行的趨勢進一步加劇，不斷有研發團隊加入到新冠肺炎疫苗的研發任務中。
截至12月22日，WHO的數據顯示，目前全球開展的新冠肺炎疫苗研發項目達到223個。而在5月5日，這一數據還是108個。
不斷開啓的新冠肺炎疫苗研發，帶來的是新技術、新平臺的逐步成熟和應用，也包括對現有疫苗不足的不斷完善和疫苗效力的加強。
例如，疫苗使用的免疫抗原不再聚焦在新冠肺炎病毒表明的刺突蛋白（S蛋白）上。“我們聯合其他研究團隊正在進行通用型冠狀病毒疫苗的研發。”中國疾控中心相關專家告訴記者，通用疫苗將納入新冠肺炎病毒的多個功能蛋白，不僅產生抗體免疫還能刺激細胞免疫，希望產生對多個冠狀病毒的長效免疫。
例如，爲了劑量更少、激發抗體更多、獲得更持久的抗體保護，中國醫學科學院醫學生物學研究所與合作者正在開展DNA+重組糖蛋白的聯合疫苗的研發，並在非人靈長類動物實驗中獲得了非常漂亮的數據。
新冠肺炎疫情掀起了生命科學領域對於疫苗研發的熱情，將有更多的人才、資金、資源彙集與此，對於創新無疑是極大的激勵。
疑問4
接種新冠肺炎疫苗究竟能起多大作用？
新冠肺炎疫苗是否管用，不聽廣告看療效。
一款疫苗有沒有保護效果，正是三期臨牀試驗要揭秘的問題。也正因爲如此，業內人士極其關注三期臨牀數據。
根據已有披露，有這樣一組有效率的數據，95%、94.5%、91.4%、86%、70%。
爲這份成績單作出貢獻的代表分別有：輝瑞、默德納、俄羅斯加馬列亞中心、國藥中生、阿斯利康。這些披露中期臨牀數據的新冠肺炎疫苗明確回答了一個問題：新冠肺炎疫苗在與新冠肺炎病毒同臺PK時，顯示有效。
但這個數據無法回答誰更好的問題。雖然表面看，有70分、80分、90分三檔，但體現在病例數上，只相差幾個感染人數。
如果安慰劑組的新冠肺炎患者是100人，疫苗組的新冠肺炎患者是10人。那麼免疫有效率將是90%，如果安慰劑組的新冠肺炎患者是80人，疫苗組的新冠肺炎患者是11人，那麼免疫有效率將是86%。
可見，疫苗組的新冠肺炎患者少量增加，或者安慰劑組患者的浮動都會對最終的數據產生顯著的影響。
對此，多位專家呼籲，評判新冠肺炎疫苗的效果不應只看有效率數據。
“有效率、接種率、保護時間長短，缺一不可。”在柳葉刀―中國醫學科學院醫學與健康大會上，英國帝國理工學院教授羅伊・安德森（Roy Anderson）表示，如果新冠肺炎疫苗有效率90%，那麼接種率66.7%可達到羣體免疫（R0=2.5的情況下）；如果有效率爲70%，那麼接種率達到85.7%可達到羣體免疫。
可見，“接種疫苗究竟起多大作用”的答案，不僅在於疫苗本身，還在於多少人去接種，越多的人接種，形成越廣泛的免疫屏障，將越有利於人類整體實現羣體免疫。應對風險，加強免疫，也需要構建“人類命運共同體”。
疑問5
接種新冠肺炎疫苗有風險嗎？有什麼禁忌？
大規模接種疫苗在我國是有經驗的。
中華預防醫學會副會長兼秘書長樑曉峰在此前召開的首屆中國衛生健康科技創新發展大會上介紹，2009年甲型H1N1流感病毒疫情期間，全國在80多天時間內完成了1億人次以上甲流疫苗的接種。
“基於中國完備的不良反應監測體系，甲流期間還完成了7000萬人的不良反應監測，這在國際同行中也獲得了很好的評價。”樑曉峰表示，此前的經驗對新冠肺炎疫苗的大規模接種有借鑑意義。
理性地說，發生嚴重不良反應的風險始終客觀存在，只是無限趨近於零，永遠不會抵達絕對“零”。根據已有數據，中國研發的新冠肺炎疫苗的不良反應主要包括：頭痛、發熱、接種部位局部紅暈或出現硬塊，還有一些人有咳嗽、食慾不振、嘔吐、腹瀉等常見不良反應，沒有嚴重不良反應。
爲了應對在大規模接種中可能出現的嚴重不良反應事件，國家衛生健康委等部門就新冠肺炎病毒疫苗接種的安全保障工作做了指導和安排。
國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹，接種點一方面要符合接種的條件，另一方面要具備醫療救治條件。此外，接種單位以及參與醫療救治的醫務人員都需進行技術培訓，要培訓合格以後，才能夠上崗，以確保對於常見的不良反應，能夠快速識別、快速處置。醫療保障工作由地方二級以上綜合醫院劃分責任區負責，通過急診急救人員駐點保障、120救護車快速轉運，開通綠色通道轉診等制度保障接種羣衆安全。
疫苗接種工作者的妥善處置能將不良反應可能造成的影響最小化。
“培訓好醫生，他們能做好溝通的最後‘一米’。”樑曉峰呼籲，各個研發機構的研究數據，包括動物實驗的結果、臨牀數據分析等，應讓全國二三十萬接種醫生都有所瞭解，將能更有效處理好可能出現的各種事件。
那麼，接種新冠肺炎疫苗有沒有什麼禁忌？
中國疾控中心免疫規劃首席專家、主任醫師王華慶介紹，目前還沒有看到關於新冠肺炎疫苗和其他疫苗同時接種研究的相關報道。所以，一般情況下在沒有國家規定的指南和方案公佈之前，建議新冠肺炎疫苗和其他疫苗（如HPV疫苗）不要同時進行接種。
此外，過敏者、處在發熱期、處在慢性疾病的急性發作期、孕婦等特殊人羣都不建議進行新冠肺炎疫苗的接種。
疫苗接種後，一切都會好嗎？
復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏曾對此有所預測：新冠肺炎疫苗研製取得突破性進展，如果全球接種覆蓋率達到60%，全球疫情或許在2022年春結束。
儘管有人認爲這個估計過於樂觀，但全球疫苗研發加速還是帶來了“春的消息”！
採 寫：本報記者 張佳星 策 劃：陳 磊