防疫保單理賠、門檻一表看懂! 「輕症居家照護」不適用這2項

防疫保單理賠5大須知。(圖/記者陳依旻製表

記者陳依旻/臺北報導

本土確診病例連日破萬,防疫保單除了大掀下架、改版潮,也因防疫政策持續調整,引發被匡列隔離或者居家照護是否能申領理賠金等疑問,《ETtoday新聞雲》今(3)日也一併整理理賠須知。其中,輕症居家照不適用加護病房負壓隔離病房加倍給付。

第一,輕症居家照護若有醫療行爲比照「一般病房」理賠

金管會日前宣佈,已協調產、壽險公會確認先前售出的防疫保單,如果有提供醫療保障項目,輕症居家照護期間將比照一般病房保額予以理賠。

據瞭解,目前產、壽險公會已制定相關理賠因應處理流程保險公司將審視隔離通知書及解除隔離通知書的隔離起迄期間,認定爲「實際住院日數」,並依照保險契約條款的約定,給付一般住院日額保險金

第二,「輕症居家照護」不適用加護病房、負壓隔離病房加倍給付

防疫保單醫療保障項目中,除了「一般病房」的日額給付,多數有提供「加護病房」和「負壓隔離病房」日額加倍給付項目,但因爲「輕症」居家照護者不需要入住醫院加護病房或是負壓隔離病房進行診療,所以,不符合防疫保單條款約定的給付要件,因此不予理賠。

但不論是無症狀或是輕症確診者,在居家照護期間,如果防疫保單有提供確診定額給付補償金,保險公司仍會依照契約給付。

第三, 重複投保者「若已覈保」不會拒賠

目前產險業者都在力拚覈保進度,但基於風險管控將對於「重複投保者」進行退件,金管會表示,防疫險有通報機制,保險公司可以查閱同一保戶是否有重複投保多張防疫保單,依其核保政策決定是否承保,「一旦承保,產險公司未來出險時不得依未告知或重複投保爲由拒絕理賠」。

第四,確診自主回報疫調系統上線「理賠關鍵居隔通知書爲主」

確診者自主回報疫調系統5月正式上線,確診者可自行上傳接觸者資訊,針對產險業者擔心道德風險,金管會指出,理賠的關鍵將以明確開立的「居隔通知書」爲主。

第四, 若以篩代隔「只要有隔離通知書就可理賠」

業者指出,指揮中心如果採取「快篩取代隔離」,隔離理賠「防疫保單」可以賠,換言之,如果沒有收到居家隔離通知書就無法理賠。

第五, 新版防疫保單不再提供確診、隔離理賠金

近期疫情變化速度快,產險業也對商品進行適度修正、調整,改版後的防疫險保單隔離、確診不賠,且一次補償金也大幅降低甚至取消,這是保險公司基於風險胃納量費率適足性、損害填補原則考量