婦咳血10年竟是「超罕見遊離肺」 醫一看驚呼:胃血管跑進肺臟了

▲一名60多歲黃女士咳血逾十年,竟確診極爲罕見的肺內遊離肺。(圖/醫院提供,下同)

記者趙於婷臺北報導

一名60多歲黃女士咳血逾十年,怎麼治都治不好,最後檢查才發現是「胃血管」進到肺臟收治病例臺中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖指出,該患者確診「極爲罕見的肺內遊離肺」。

黃女士自述咳血、喘的症狀長達10年,一直被當作支氣管擴張症治療,一次電腦斷層檢查意外發現左下肺葉3公分黑影,追蹤近2年又長到1倍大,同時咳血次數增加、肺部也反覆發炎感染,必須住院抗生素治療,但病情未見好轉。

柯志霖指出,推斷黑影疑似腫瘤肺膿瘍,爲求謹慎,安排電腦斷層動脈血管攝影,驚見病人左下肺與橫膈膜中間,有一條異常血管,確認並非單純支氣管擴張症,而是罕見的「遊離肺」。

▲電腦斷層發現左下肺葉3公分黑影。

遊離肺是先天肺部發育異常疾病,分爲「肺外遊離肺」及「肺內遊離肺」。柯志霖說,「肺外遊離肺」通常發生新生兒,因症狀明顯易被診斷,「肺內遊離肺」則發生在成人居多。

而「肺內遊離肺」病人近8成是肺臟除了肺動脈供應血液,還多出一條胸主動脈分支的血管,由於主動脈血血流大,以致肺臟積血,進而產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。

柯志霖說,黃女士的遊離肺個案是「極爲罕見」,因爲大多數遊離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來,而黃女士致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟,形成遊離肺。

▲臺中慈濟醫院胸腔外科醫師柯志霖。

一般人胸主動脈進入腹腔後會分支爲左胃動脈,但黃女士的左胃動脈卻又出現異常分支,並在腹腔繞了一個髮夾彎,經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟,多出來的血管使肺部出現多種症狀。

治療上使用採單孔式胸腔內視微創手術,切除左下肺葉,縫合左胃動脈血管,處理胸腔多處沾黏,手術歷經四小時完成,手術傷口直徑約4公分,出血少、恢復快,切除病竈後不再有咳血癥狀。

柯志霖表示,遊離肺國際案例近十年頂多一百例,像黃女士這樣的特殊案例更是很難找到第二例,在外科醫學月會發表,在場醫師都嘖嘖稱奇。他強調,引起咳血病因很多,通常是咳嗽太用力口腔咽喉黏膜破裂而出血,一般人不需要特別擔心。