腹主動脈瘤破裂出血休克 開腹減壓後存活

▲59歲林先生腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克,經心臟外科楊智鈞醫師等人成功搶救挽回一命,特向楊醫師等醫療團隊表達感謝之情。(圖/安南醫院提供)

記者林悅南市報導

一名因腹主動脈瘤破裂大量失血逾2000 c.c致休克的病人,由麻豆區醫院急轉送至臺南市立安南醫院緊急手術,該院大動脈瘤急重症團隊,挑戰致命性手術,成功執行微創支架合併剖腹減壓手術,完成不可能任務,成功拯救病人!

心臟外科楊智鈞主治醫師表示,59歲林先生於工地工作途中,突然休克倒地送往安南醫院,到院時腹鼓如球,情況相當危急;急診團隊經大量輸血穩定生命徵象後,機警地診斷病人爲腹部動脈脈瘤破裂出血、合併休克,立刻會診心臟血管外科進行緊急手術。

患者林先生腹部動脈脈瘤破裂出血。(圖/安南醫院提供)

病患動脈瘤相當巨大而且彎曲,支架置放難度極高,加上已經破裂,時間相當緊迫,但醫療團隊仍於2小時後成功置放支架止住出血。

楊智鈞醫師說,由於原先的大量出血累積在肚子裡,壓迫到肝臟腎臟腸胃器官腹內壓力飆升,他再度當機立斷手術打開腹腔泄除腹內高壓,並且先以無菌膠膜覆蓋腹部器官,等待3日器官功能穩定後,再將腹部縫合,最後病人順利出院

▲醫療團隊打開腹腔泄除腹內高壓,先以無菌膠膜覆蓋腹部器官,等待器官功能穩定後,再將腹部縫合患者。(圖/安南醫院提供)

楊智鈞指出,『腹主動脈瘤破裂出血休克,死亡率高達九成』。近年來大動脈瘤微創支架手術盛行,因爲傷口小、恢復快,許多民衆、甚至外科醫師自己,都 誤以爲這種手術很安全。

但那僅限於動脈瘤尚未破裂的狀況下,一般狀況的支架手術死亡率的確不到2%,但是如果已經破裂出血、甚至休克,即便來得及送到醫院開刀,死亡率也接近 40%。

楊醫師說,「如果併發腹內高壓,當機立斷剖開腹腔減壓、延遲關閉腹部相當重要。晚幾個鐘頭,很可能器官就壞掉了。」「但同時這也是個危險的手術,畢竟一段時間肚子裡的器官將暴露在外,需要一整個重症團隊密切監測、積極治療。」

楊智鈞說,預防的方法當然是提早發現,65歲以上、高血壓、抽菸男性患者都是主動脈瘤高危險羣,建議至少做過1次腹部超音波檢查,當然如果劇烈腹痛、合併休克、意識喪失,必須高度懷疑腹主動脈瘤破裂引起,醫師自己本身也要非常警覺

安南醫院指出,該案例是安南醫院創院5年來,第1例腹主動脈瘤破裂出血休克、需開腹減壓而且存活的病人,對醫療團隊診治複雜高難度大動脈瘤急重症的能力再度往前推進,更加強固守護臺南地區民衆健康的能力!