冠脈支架集採平均降價93%說明了什麼?

(原標題:工人日報冠脈支架集採平均降價93%說明了什麼)

新華社發 朱慧卿

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支架價格國家醫保局強勢壓低後,另一種聲音冒了出來。在醫保局召開的新聞發佈會上,有媒體提出了這樣一個問題:“這麼便宜的支架,質量有保證嗎?”

類似問題其實在前幾輪藥品國家帶量採購中就出現過。“0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜?”“進口降糖藥降到0.6元一片,質量還會一樣嗎?”事實上,這些疑問在已經開始執行的帶量採購中都被一一解答。

11月5日,國家第一次高值醫療耗材集中採購。場上報出最低價的是山東吉威原價1.3萬多元的支架,山東吉威開出了最低價只要469元。與2019年相比,相同企業的相同產品平均降幅93%。

當天,網上最熱門的一個段子說的是“昨天一個支架可以買6瓶茅臺,今天一瓶茅臺可以買6個支架”。

支架價格被國家醫保局強勢壓低後,另一種聲音冒了出來。在醫保局召開的新聞發佈會上,有媒體提出了這樣一個問題:“這麼便宜的支架,質量有保證嗎?”

類似問題其實在前幾輪藥品國家帶量採購中就出現過。“0.07元一片的降壓藥還靠不靠譜?”“進口降糖藥降到0.6元一片,質量還會一樣嗎?”事實上,這些疑問在已經開始執行的帶量採購中都被一一解答。

多數企業報出了700多元價格

就支架來說,其生產成本其實很低。上市公司賽諾醫療曾披露過國內主要支架企業的毛利率水平樂普醫療79.28%、柏盛國際83.46%、微創醫療70.21%。一款出廠價3000元左右的支架,實際生產成本也就不到600元。

本次集採中,多數企業報出了700多元的價格,實際上已經充分考慮了企業的成本和利潤水平。很多企業採取的是代理銷售制度,出廠價格遠低於終端售價,這中間的差價就是各路經銷商“從中活動”的空間

如今,這部分空間被完全擠壓,就連企業的出廠價也要大幅壓減,無法保證擁有80%的淨利潤。企業讓利,患者受益,這本身就是國家帶量採購的初衷。

支架價格高的原因

2010年前後是外資品牌血管支架最後的黃金時代。

中國價格協會曾在當年做過一個分析,支架等高端醫療器械價格昂貴,主要是因爲“中間環節多”,支架從出廠或進口開始,到最終由醫院銷售給患者,平均加價2.28倍。

其實,中國價格協會並沒有把話說透:所謂“中間環節”,只是經銷商爲了規避單筆利潤過高刻意製造出來的,因爲每道發票加價率如果超過一定比例,可能會遭遇執法部門調查。爲了把價錢擡高,只有多設置中間環節才行。

儘可能壓低進貨價格、鼓動醫生私下推銷,這是那個年代醫療器械企業典型的“推廣”方式

2011年的一次心血管病學術會議上,國內心臟病專家胡大一炮轟支架濫用:12%的患者被過度治療,38%的支架屬於可放可不放。這場會議上,支架的成本被一一拆解。

一個出廠價3000元的心臟支架,賣到醫院的價格爲1.15萬元,醫院售給患者翻倍至2.7萬元;而同類的進口支架,到岸價6000元,到醫院就成了2.3萬元,醫院售出則在3.8萬元上下。

當時高值耗材並沒有省級招標採購,更不要說全國集中採購了。醫院是支架等高值耗材採購的主體。用哪家不用哪家,基本是各家醫院負責採購的副院長和器材科主任說了算。

加上經銷商的利潤,可以想象,患者裝一個接近4萬元的進口支架,真正花在“支架”這個產品上的錢有多少。

這種看似不合理的情況,背後有着其“合理”的內在邏輯。在很多發達國家,支架價格便宜,但醫生的手術費用高。有統計顯示2006年的時候,美國做一臺支架植入手術平均的費用是1.5萬美元。而在2020年,國內安裝支架所需的心臟造影、支架植入、術後6天ICU病房、7天普通病房,這些費用加上手術、住院期間的藥費,加起來總共大約是2萬元人民幣。

醫生的勞動價值、各種監護設備的使用成本、醫護服務成本以及藥費,這些統統加起來,尚不及一個支架的錢。醫生沒能在醫療服務中獲得其應有的價值體現,可能就會從別的渠道上尋求彌補。

中國醫療行業需要風清氣

支架集採結束後,國家醫保局醫藥價格和招標採購司司長鍾東波接受媒體採訪時說:“在經過了前期大量的調研分析後,醫保局預期此次最低價可能在500元至600元。這個價格是經過全面的成本調查的,是有根據的。而且醫保局還參考了上市公司的財務報表,最終得出的結論。”

讓醫療技術體現出它應有的價值,纔是下一步公立醫院建設和管理改革的核心要義

醫療的本質是醫生通過設備、器械和藥品實現治療患者的目的,離開了醫生的智慧,設備和藥品只是一堆擺設。現在正在做的,就是讓智慧的價值迴歸。

正在推行的按病種付費(DRGs)或許是實現醫生智慧價值的最合適方式。鍾東波明確提到:“已經實行DRG付費的地區,不下調支付標準,結餘留給醫療機構,鼓勵優先使用中標產品;沒有實行DRG改革的地方,把醫保結餘的部分,拿出50%,給醫療機構進行績效獎勵。”

這意味着,醫保對支架手術總的支付總額還會固定的,支架費用降下來了,多出來的部分可以以獎金形式分配給醫生。醫生拿着陽光的合理收入,當然會好過私底下的灰色交易。