健保推醫院個別總額 石崇良揭2效果:醫護薪資調高、降門診佔率

▲健保署長石崇良說明醫院個別總額。(圖/記者洪巧藍攝)

記者洪巧藍/臺北報導

健保總額今年實施新制「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計劃」,健保署長石崇良表示,希望藉此醫院強化自主管理,並且達到2大成效,有助於醫院調漲醫護人員薪資福利、其次則是降低醫院門診佔率,讓每人平均就診件數下降,落實分級醫療。

全民健保採取總額支付制度,於今年底推算明年醫療需求成長來規劃明年健保總額,並使用浮動點值來調整,如果實際醫療服務量超過原本預期,點值就會被稀釋降低,進而影響醫院、醫師收入「打折」,長期下來引發醫界不滿。

精進總額制度實施「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計劃」

爲了達成每點1元的目標,精進總額制度,石崇良宣佈今年起比照南區做法實施「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計劃」除臺北區第二季實施,其他分區已經在第一季開始運行。

依據健保署規劃,該計劃讓各個醫院都有個別總額,先保障醫院收入不低於今年,未超額部分每點1元,另保障急重症、居家醫療、偏鄉醫療等剛性需求後,超額申報點數分階段打折給付,藉此讓總額合理成長管理,也促使大醫院門診減量。

石崇良表示,此時進行醫院總額精進,因爲現在面臨論量支付項目門診檢查費用快速成長,且預期到120年國內各醫院還會新增約1萬牀病牀開設,該擴增衝擊分區預算,也會影響點值。

▲健保署長石崇良說明「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計劃」。(圖/記者洪巧藍攝)

醫院有個別總額,新制盼達到兩大效果

石崇良指出,一是在醫院強化自主管理之下,小型醫院有合理成長空間之後,能調高醫護人員的薪資福利,相較過去北區中區實施的「攤扣制」是事後才知道拿多少預算,醫院難以計劃發展,新制可提前規劃留才、薪資福利,不用單純靠衝量維持營運。

第二則是調整醫院門診與住院結構。石崇良說,國內因爲高齡化趨勢讓就醫人數無法大幅降低,但這次希望透過制度控制就醫次數,讓每個人就診件數下降,促使狀況穩定病人下轉至社區基層診所。醫學中心目前門診佔比約54%,考量部分癌症治療也轉向門診治療,希望能逐步往下,朝門診、住院佔比各50%目標前進。

避免急重症醫療人球!合理成長率加權計算+設置監控機制

外界也擔心是否會發生醫療人球。石崇良則強調,該制度在南區實施3年才擴大到全國,並沒有這樣狀況發生。制度上會透過合理成長率計算,例如門診住院加權比例不同,就診人數、人次等也納入考量,避免病人被拒看,而且醫院如果沒有維持服務提供量來看病人,也將會爭取不到預算等。此外,如果遭申訴不當轉診,醫院保障基期1點1元的部分會被取消,改以平均點值支給。

保障剛性需求必要服務!收治急重症排除列計不會打折

石崇良也強調,急重難罕等患者照護,還有配合政策的偏鄉醫療、居家醫療、在宅急症照護等剛性需求事項,都會排除在分階給付計算額度上,視爲合理成長,保障點值,所以醫療院所不用擔心。

值得注意的是,各分區排除項目屬自行訂定,保留各自彈性。石崇良舉例,在臺北區有包含臺大、臺北榮總等重鎮醫學中心,有些重症患者會特別前往尋求救治,如果設置上限,可能會讓這些醫院無法應對急重症病患的需求,已經敲定臺北區急重症照護排除列計採「無上限」,避免患者遭排擠。各區詳細項目將於今年3月召開醫院總額協商會議後確認。