江蘇師大肺結核事件:病例如何發現?校方是否瞞報?

新華每日電訊10月19日消息,近日,位於江蘇徐州的江蘇師範大學學院(獨立學院),被曝有22名學生診斷爲肺結核,引發輿論關注。

22名病例發現時間爲何跨度一年多?校方是否瞞報導致防治不力?疫情通報如何兼顧個人隱私和公衆知情權利……帶着這些輿論關切,新華每日電訊記者走訪事發學校和屬地疾控、衛健部門,還原事件發生始末。

記者調查發現,這起事件折射出部分高校基層疾控部門,應對突發疫情的能力不足。此外,這起事件還暴露出肺結核防治篩查診斷週期長預防性服藥依從性低等共性難題

病例發現時間跨度一年多

最近一年多,江蘇師範大學科文學院陸續有22名學生診斷爲肺結核,另有43名學生胸部CT影像異常——10月14日,江蘇師範大學對外發布了一則300多字的情況說明。

但這份說明並未打消外界的質疑。記者梳理髮現,網民關注較多的問題是:病例發現時間爲何跨度一年多?第一起病例又是怎樣發現的?

“第一起病例由生源地疾控部門上報”,徐州市賈汪區疾控中心副主任吳雲俠接受採訪時稱,去年9月6日,他們接到徐州市疾控中心通知,當地高校科文學院學生何某某,暑假期間在淮安市第一人民醫院被診斷爲肺結核。

區疾控中心立即通知了校方,並對何某某所在的軟件學院兩個班級91名密切接觸者,組織開展第一輪篩查,但未篩選出新增病例。

在後續三輪大規模篩查中,陸續發現新病例。最後一輪篩查在今年9月復學後,發現另有43名學生CT影像異常。

吳雲俠說,2019年年底,學校了開展第二輪和第三輪篩查,人數分別爲1296人、3450人,共發現7例新增病例。

今年1月至8月,雖因新冠肺炎疫情未開學,但陸續接到生源地報告11例病例。9月1日秋季開學復課後,接到生源地報告3例病例,校方隨即開展了第四輪篩查。

此次篩查範圍,覆蓋當時所有在校學生、教職工,共計4868人,未發現新增病例。

爲減少漏診率,第四輪篩查後,區疾控中心還對160名前期檢查結核菌素試驗陽性及重點班級的師生開展CT篩查,共發現43名學生胸部CT影像異常,需進一步診斷。

隨後,這43名學生被單獨隔離觀察。根據疾控專家建議,除4名學生由家長接回家庭所在地定點醫院診療外,其餘已在徐州市傳染病醫院住院,等待進一步診斷。

截至記者發稿,確診的22人中有7人已治癒復學,剩餘15人休學在家治療,情況良好。

15日傍晚,記者來到科文學院所在的潘安湖校區,走訪了教學樓、宿舍、食堂等公共場所,看到學生都戴着口罩,上課、就餐等活動未見明顯異常。據科文學院院長費春介紹,目前學校教學秩序基本正常,沒有停課計劃。

學校雖正常上課,但有不少學生心存擔憂。多名受訪學生表示,雖然病毒消殺、科普宣講比以前更爲頻繁,但難免還會擔心被感染。

疫情如何通報是個老問題

記者調查瞭解到,今年秋季入學以來,有學生在校內論壇匿名發帖,質疑學校篩查不徹底、檢測不準確、疫情不通報。

“周圍同學看到這些信息開始恐慌,有的還向相關部門舉報、聯繫媒體。”一位不願具名的在校生稱,學校曾要求出現確診病例的班級保密,在媒體關注之前,一直沒有通報確切病例數。

費春表示,學校雖然陸續收到了當地疾控部門的病例告知書,掌握確切病例數和病患情況,但按照相關規定,學校無權發佈通報。當有學生質問,爲何要接受結核菌素試驗篩查和胸片檢查時,只會告知他們學校出現了肺結核病例。

吳雲俠介紹,大部分傳染病沒有要求一定要向社會公佈,甲類乙類傳染病甲類管理由政府部門發佈,例如新冠肺炎。其他的如乙肝、水痘、麻疹、肺結核等傳染病,未規定必須要發佈,但要求及時報告登記、開展防控

“疫情如何通報是個老問題”,江蘇省疾控中心副主任陸偉說,基層和疫情發生單位能不能公佈,什麼時候公佈,什麼情況下公佈,有時找不到依據。

陸偉介紹,按照傳染病防治法等法律規定,目前各省衛健部門每月會按期公佈各類傳染病病例數字,其中也包含了肺結核的病例數。

疫情通報程序難以拿捏的背後,是個人隱私、集體恐慌、知情權利等多種影響因素難以兼顧的現實。

“大多數患者都有很強的病恥感,不願讓別人知道自己得了傳染病。”中華預防醫學會社會醫學分會主任委員、華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院教授盧祖洵表示,肺結核等傳染病患者和家屬,會擔心遭到歧視和社交孤立。

“由於肺結核治療時間長,對在校學生來說,患病意味着要休學隔離一兩個學期,重返校園後,日常生活和社會交往也會面臨壓力。”盧祖洵說。

陸偉認爲,肺結核雖然是可防可治的常見疾病,但畢竟是傳染病,公佈病例時會考慮是否合法合規,是否會引起心理恐慌,更擔心出現造謠傳謠。“如果學校爲了疫情防控,將所有具體病例信息告訴學生,不排除其他同學會產生心理負擔,甚至出現造謠傳謠現象,如何把控確實兩難。”他說。

作爲科文學院疫情防控第一責任人,費春坦言:“作爲院長怕引起恐慌,不能隨便發佈病例信息,但學生有知情權,我們也很爲難。”

校園肺結核發病率有上揚趨勢

作爲全球30個結核病高負擔國家之一,當前我國結核病防控形勢仍然嚴峻,每年新報告肺結核患者約80萬例,位居甲乙類傳染病第2位。

近年來,校園肺結核發病率有上揚趨勢。陸偉表示,與全國情況一樣,2015年至2019年,江蘇省結核病發病率總體呈下降趨勢,但學生髮病率有所上升。

此次科文學院發生聚集性肺結核疫情,其發病率不僅明顯高於總人羣發病率,還高於同一人羣發病率。對比國家衛健委2018年公佈的肺結核發病率指標,該校13個月發病率爲22/4868,高出7倍有餘,若與2019年江蘇肺結核登記發病率相比較,則高出2.8倍。

“每年校園肺結核疫情,有超過80%發生在高中和大學,除人羣密集度高和學習壓力大,其他原因還未確定”。陸偉介紹,雖然醫學界還沒有定論,但這部分學生肺結核多發原因可能有以下三個。

首先,可能由學生自身免疫特點所致。目前結核病發病有2個高峰年齡段:第一個年齡段爲15歲至22歲,15、16歲發病率上升,17、18歲後開始下降,到了22歲後趨於穩定;第二個年齡段爲55歲以後,年齡越大,發病率越高。

其次,可能與暴露機會增加有關。“小學生和初中生的生活接觸面小,主要在學校和家庭”,陸偉說,而高中生尤其是大學生,接觸面更廣,暴露機會增加,“到了大學能接觸來自五湖四海的同學,易發生交叉感染。”

再者,可能是疫苗保護失效期所致。新生兒出生24小時內接種卡介疫苗,能有效預防兒童結核病。最新研究發現,疫苗保護時效可以達到15年。這意味着到了16歲以後,疫苗失去保護作用,而16歲正是上高中的年齡。

此次江蘇師範大學科文學院的高發病率,也反映出結核病防治篩查診斷週期長、預防性服藥率依從性低等共性難題。

徐州市賈汪區衛健委工作人員李榮蘭介紹,結核病隱匿性強,不易發現,現有檢測手段有限,不具備快速診斷技術。例如,檢測準確率較高的痰培養方法需要耗時4至8周,而常用的篩查方式結核菌素試驗檢測爲強陽性,也不意味着一定發病,陰性也不能排除不發病。

“一些學生及其監護人擔憂預防性藥物副作用,導致預防性服藥依從性不高,這也增加了患病、感染風險”,吳雲俠說,若不服用預防性藥物,結核菌素試驗檢測爲強陽性的人羣中,大概10%的人有發病風險。

“不少學生抱着僥倖心理,加之擔心有副作用,往往不服用預防性藥物,這也是校園肺結核防治的一大難點。”吳雲俠告訴記者。

受新冠肺炎疫情影響,需要定期複查的學生沒及時複查,是此次診斷病例較多的一大原因。陸偉說,今年2月份,當地疾控部門曾通知學校,3月份要組織此前篩查檢測中,結核菌素試驗爲強陽性的學生複查,但學校上半年一直未復課,一直到秋季開學才得以開展這項工作。

這次事件也暴露出聚集性疫情出現後,基層疾控部門和高校應對能力短板。

吳雲俠、李榮蘭等認爲,新冠肺炎疫情期間,仍需依照要求開展肺結核疫情防控,加強強陽性學生預防性服藥監測和勸服工作,建立晨檢制度,對因病請假的學生進行病因跟蹤。發佈疫情通告時,應儘可能詳細清晰準確,減少在校學生質疑。只有澄清事實真相,才能對衝謠言誤導輿論的負面影響。

陸偉表示,需要進一步明確疫情通報的法律依據和操作辦法。建議國家在下次修訂傳染病防治法和出臺實施辦法前,組織相關領域專家對疫情通報的時間節點、內容範圍進行充分研討。在平衡個人隱私、社會恐慌、知情權利的基礎上,出臺操作性強的細則和指引。