金傳春、陳世英、張科》科技防疫迎戰變種新冠

臺灣疫苗推動協會公佈2020年「十大疫苗新聞」，新冠病毒疫苗包辦冠亞軍。（林志成攝）

2019至2020年新冠病毒(SARS-CoV-2)以嶄新面目進入人羣傳播，以史無前例的快速傳播，於全球各地造成嚴重疫情。衆所關切的是過去的防疫作爲有哪些疏漏或不足可在未來改進？又2021年如何強化科技防疫？

面對此百年大疫的公共衛生危機，全球各國領袖與地方首長鬚在病例與死亡人數攀升、醫院涌現大量病人、治療藥物設備短缺、醫護人員身心俱疲、個人防護資源匱乏等種種壓力下，作明智決定並指引方向，誠非易事。公共衛生首務爲謀求大衆健康，但疫情拉長，影響社會的層面也愈大，最棘手的是疫情控制與經濟發展的優先取捨？尤其當政治考量超過科學專業建議，甚至以事後懲罰取代事前的風險溝通，讓民衆在恐懼中自尋出路，反助長疫情廣佈。

危機中的風險溝通，最重要的是坦誠面對與資訊透明，首先必須建立官民雙方的互信，臺灣此次防疫成功即奠基在「互信」，官方政策上令下達，才易讓民衆全力配合。此外，決策者若忽視專業諮詢顧問團提供之及時數據分析與專業意見而亂槍打鳥，或如採用佛系防疫策略卻低估高傳播率病毒短時間涌入大量病人有致醫療崩潰的風險及欲期達羣體免疫力(herd immunity)的閾值(threshold value)也需較高；所以佛系防疫遇高傳染性的新冠病毒，因缺重症照護資源會犧牲老年或免疫力低下者等高危險族羣的性命。換言之，在疫情吃緊時，若依達爾文「進化論」的自然羣體免疫防疫，不僅少了「厚德載物」的襟懷，更讓疫情難以收拾。

其次要考慮許多新冠病毒流行地的其他傳染病在原公衛體系無暇兼顧會更形惡化，如南美洲今年同時飽受新冠與登革兩病毒的雙重夾擊;而非洲原有愛滋病毒與肺結核的蔓延;另亞洲在此冬季也將面臨禽流感的威脅，尤其去年底中國大陸江蘇與湖南各有1名禽流感感染人的死亡與重症病例，加上全球30餘國及地區已有傳播力強的新冠變種病毒，即使疫苗接種，初期也是優先施打高危險族羣而無法涵蓋普羅大衆，因此今年初無論是自然感染或疫苗施打所建立的羣體免疫尚不足以完全阻擋高傳播力的新冠變種病毒!

換言之，2021年新冠病毒疫情防控必須由全球宏觀思考，以整合病毒學、免疫學、傳染流行病學、公共衛生政策的跨域科學思維來應戰。事實上，2003年SARS流行之初國科會曾邀科學家討論那些科學研究該做；在流行後國衛院也邀集不同領域學者與政府首長仔細檢討未來因應新興傳染病之道。惜去年成立一級指揮中心後，雖然短期疫情控制有成，卻未在長遠規畫上彰顯集思廣益的遠見與羣智創新的整合，不像我國因應禽流感H5N2與H7N9威脅時，國衛院2013年曾由科技部與衛福部研究計劃經費，將人畜兩方的相關機構與學界人才，成立「臺灣流感病毒風險評估網絡」，仿世衛組織作法，每年敬邀國內外專家開兩次會，分析流行走向、病毒多元變異、血清抗體反應及疫苗進展實況，進而專業決定該年最適我國發展疫苗的病毒株。

因此展望2021年，我國防疫決策及資源應挹注病毒與免疫研究、精準檢測醫學及疫苗研發量產，並思考建立多中心的「新興傳染病風險評估網絡」，發揮更大的整合團隊力，纔可在未來新病毒流行時，迅速打贏疫仗。

臺灣的研究經費、人力遠比歐美先進國與中國較少，唯有羣策羣力，才能永保國人健康。

（作者爲金傳春爲國立臺灣大學公共衛生學院兼任教授、臺灣公共衛生促進協會顧問，陳世英爲臺大醫院急診科醫師，張科爲高雄市立小港醫院感管室主任）