李廣平：房顫危害因素多樣 患者要嚴格規範治療
新華網北京11月13日電（孫慧）房顫是一種常見的心律失常，但由於病因複雜，對人體有很多危害，使人們的生活質量受到影響。房顫都有哪些併發症？目前有哪些創新藥物和治療手段？……近日，天津心臟病學研究所所長、天津醫科大學第二醫院大內科主任李廣平做客新華網健康大講堂，就房顫相關內容與大家進行分享。
天津心臟病學研究所所長、天津醫科大學第二醫院大內科主任李廣平做客新華網
房顫是一種常見的心律失常 危險因素多樣
李廣平：心房顫動簡稱房顫，是一種常見的心律失常。心律失常有多種類型疾病，如心動過速、房室傳導阻滯、早搏、早跳、心率不齊等。房顫病因非常複雜，大多數患者由多種因素致病，其病因並不明確。大多數患者和高血壓、糖尿病、心衰等疾病有密切關係，飲酒、呼吸睡眠暫停等也和房顫的發生有關係，是房顫病因的一部分。
從臨牀診斷來說，有很多疾病可能和病人的房顫是合併存在，但是和房顫本身沒有直接的關係。如長期高血壓的患者，通過心臟結構的變化，增加了心臟負荷，導致心臟的改變後使房顫發生。因此，房顫的病因學是一系列非常複雜原因造成。
房顫的危害非常嚴峻，我國卒中患者數量較多，對社會、家庭、醫療資源都造成了極大負擔。對於卒中患者，從神經內科角度分析，因卒中而住院的神經內科病人有18%~20%是因爲房顫引起的。房顫是怎麼形成卒中的？正常心臟收縮是按照一定的節律進行收縮舒張，當房顫發作時，心房原有的收縮和舒張會被打亂，出現了心房壁的微顫，是沒有規律的收縮活動。這時，心房內的血液容易在心房內聚集，聚集之後瘀滯形成血栓，這些血栓貼附在心房的房壁上，大多數存於左心耳，當血栓脫落，隨着血流至腦部便造成腦卒中。血栓還可以隨着血流到其他很多地方，如到脾臟、腸道血管等，造成不同部位的血栓塞，發生很多危險情況。 因此，房顫的危害非常大，房顫本身可以造成卒中，還可以造成心衰。那麼爲什麼房顫不太好根治？因爲房顫機制比較複雜，病因複雜，中老年患者合併多種疾病，比如高血壓、糖尿病等，加上有飲酒等不良生活習慣，需要進行比較綜合的治療。此外，由於房顫會造成結構性改變，這種結構性改變往往是不可逆的，因此治療起來非常困難。
房顫病人還會面臨很多症狀，最突出的症狀是病人活動後心慌，比如病人稍微動一動，心率每分鐘可達120、130、150次，在這種情況，病人會有心慌、心跳快，心跳顫的感覺。此外，病人因爲房顫心率過快會引發系列問題，如急性心肌梗死、心絞痛、心衰等，同時也可以造成其他血栓帶來的併發症，臨牀表現複雜。
如何判斷自己是否患有房顫？當房顫病人發作時，有經驗醫生通過聽診器就可以判斷；如果發作跡象不明顯，聽診器也有可能漏掉，可通過心電圖進行檢測；如果病人平時沒有發作，是一陣發作，心電圖可能檢測不到異常，這時就需要揹負24小時心電圖全程進行檢測；如果病人發作非常不頻繁，可能一、兩個月發作一次，可通過皮下植入的方式，完整記錄病人到底有多少次房顫發作，每次時常多久，都可以檢測到。所以房顫的診斷並不困難。
新華網：在日常生活中，患者自我管理的要點有哪些？
李廣平：對於房顫的治療，從臨牀的角度來說有以下幾方面：
第一是控制房顫心室率。控制房顫心室率的作用是讓病人非常快的心率降下來，讓病人症狀得以緩解，如病人發作房顫心率130次每分鐘，病人在此情況下是比較難受的，需要通過控制心室率的藥物治療，或者通過其他的手段讓病人的心率降下來，讓病人症狀得到緩解；
第二是看病人是否是轉復房顫，也就是說病人現在發生房顫了，醫生需要終止患者房顫發生，恢復正常的心律，需要通過藥物、心臟電覆律、微創手術等手段使病人恢復正常的竇性心律；
第三是預防房顫的血栓栓塞性併發症。如病人容易發生腦卒中血栓栓塞，如何來降低這種風險是房顫治療中重要的一步，也是改善患者生活質量的重要環節。此外是對症治療或是對原發疾病的治療，如果病人患有心衰、高血壓、糖尿病等疾病，這些疾病的治療對於房顫綜合管理是非常重要的，在醫生的管理中也包括瞭如高血壓、糖尿病、心衰等疾病的治療。
第四是症狀的處理。病人可能合併很多心房顫動帶來的症狀和非房顫帶來的症狀，如焦慮、緊張等，包括有心衰合併高血壓帶來一些症狀，都需要給予對症治療。
第五是患者應該遵從醫囑。根據病人患病的不同階段來考慮不同的管理措施，如控制房顫心室率和轉復房顫的藥物治療，還有如何來預防血栓的抗凝治療。如果病人指徵適合，還可以通過微創手術進行導管消融，來解決房顫的復率問題和節律維持問題。
新華網：如何預防併發症帶來的風險呢？
李廣平：房顫的預防有兩個關鍵點，一是卒中，二是心衰。控制房顫的心室率對於患者來說非常重要，它可以預防心衰的發生或者減少心衰發生風險，控制心室率。應在醫生的指導下，規律地應用控制房顫心率藥物，降低發生心衰的風險，緩解症狀。
對於卒中的預防，我們強調對房顫的病人進行綜合評估，給病人應用抗凝治療藥物來預防卒中發生風險的問題，現在對於房顫的病人，我們爲病人做卒中出血風險評估，調整病人抗血栓治療策略。除了之前用的抗凝藥，現在也有一些新的口服抗菌藥物，非常簡便，不需要患者經常去醫院檢測，每天口服一至兩次可達到非常好的抗凝治療效果。
所以，病人應該在醫生的指導下對自己的併發症風險進行科學的評估，規律、正確地服用抗血栓治療藥物，來降低卒中發生風險。