沒有取消副本理賠! 實支實付大變革民衆怨「管太多」

實支實付副本理賠並未被取消。(圖/記者一中攝)

記者戴瑞瑤臺北報導

民衆習慣的實支實付醫療險將產生重大的變革保險局正研擬新增條文規範民衆的理賠金額不得超過「醫療費用」的金額。這對保「雙實支」甚至是「3實支」的民衆有巨大沖擊,消息傳出已有不少民衆怨聲四起。但保險局指出,因爲實支實付醫療險的商品設計繁雜,實務上執行會有很大問題,還在評估中,還未定案。而有不少民衆誤會要取消「副本理賠」,保險局也說,沒有要取消,民衆還是可以用收據副本辦理賠。

保險局正在針對保險法第38條「復保險」的規範中,研擬增加1條新規範,針對保戶投保健康險或傷害險,同一個保險事故,實支實付保單相加的理賠金額,不得超過醫療支出的金額。若同時碰到兩家以上保險公司理賠,就採比率式分擔。

►理賠金不能超出醫療費 實支實付醫療險買再多張都沒用!

但因爲現在實務上,很多民衆會向多家保險公司購買實支實付醫療險。以民衆最常聽到的「雙實支」來說,同時購買A、B兩張實支實付保單,A保單隻接受收據正本理賠,但B保單接受收據副本理賠,當住院時,就可以同時獲得兩家保險公司的理賠金。

保險業者指出,目前實務上採用雙實支的保戶,大多是會希望除了藉由保險轉移高額醫療費用外,還可以作爲補償住院期間無法工作損失等支出,而未來若保險局修法,對這些保戶來說衝擊很大。

不少民衆也在網路上抱怨,「政府會不會管太多」、「我付2家保費,理賠卻是2家保險公司一起分攤,錢都保險公司賺,白癡政策」、「多買是擔心萬一有其他的看護費、醫療輔助器的添購,照顧者在醫院不用吃喝嗎?出院後未必能立刻上班,住院時的收入中斷,這些擔憂都是保雙實支的主要用途」等等。

保險局坦言,這項修法在實務上執行難度高,因爲各家保險公司在實支實付醫療險的設計上有很大不同,加上手術費、醫療雜費、加護病房費用等都各有限額,若要採各保險公司比率平均分擔,各家保險公司要怎麼分是個很大的問題。目前都還在綜合評估討論中,還未有定案,若執行實務上不可行,也不一定會修法。

而消息傳出,不少民衆都誤會以爲要取消實支實付「副本理賠」。保險局也解釋,並沒有要取消副本理賠的意思,民衆還是可以用收據副本來申請理賠。