名．醫．問．診－經導管主動脈瓣膜置放術 治療老年化主動脈狹窄的新利器

圖左: 正常人的主動脈瓣膜 圖右:主動脈瓣膜狹窄的患者 圖／新光醫院提供

使用最新一代Lotus瓣膜置放之後，病友會有較佳的預後。 圖／新光醫院提供

主動脈瓣膜放置前，需以超音波和X光機器做精密定位。 圖／新光醫院提供

王子林小檔案◆學經歷：◎歐洲心臟學院院士◎國立陽明大學急重症醫學研究所◎英國牛津大學心臟醫學中心合約醫師，並於2015年接受牛津大學爲期一年的心導管進修訓練◎新光醫院心臟內科主治醫師◆專科資格：◎美國心臟超音波醫師會員◎歐洲心血管影像超音波醫師會員◎中華民國心臟科專科醫師◎臺灣心導管介入學會專科醫師◆專長：◎胸悶、胸痛、喘、頭暈、暈厥、水腫、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟衰竭、四肢無力

75歲王老先生身體相當硬朗，除了高血壓有規則用藥之外，平日並無其他不舒服情形。然而，最近一週，常常在運動時暈倒，送到急診室聽診發現心臟有收縮期的高頻雜音，在做了心臟超音波之後，原來是心臟的主動脈瓣膜嚴重狹窄。這些主動脈瓣因爲嚴重鈣化而無法順利打開，導致心臟收縮時無法將血液輸送到全身，腦部因此灌流不足，所以纔會不斷髮生暈倒的情況。

主動脈鈣化導致的狹窄，好發於65歲以上的老年人，尤其是患有高血壓、高血脂、或是慢性腎功能不全與洗腎患者。因此，有些患者也會合並有冠狀動脈心臟病。主動脈瓣膜狹窄的早期通常沒有明顯的症狀，但當進展到疾病的晚期，例如瓣膜開口面積小於1平方公分，就會開始有胸痛、昏倒暈厥、呼吸困難（即心臟衰竭）的症狀產生。當有上述症狀時，就必須儘快諮詢心臟專科醫師，因爲一旦開始有了症狀，代表預後較差。

傳統主動脈狹窄治療，是開刀接受瓣膜置換手術；然而有不少患者，因手術風險較高（如年紀大、肺部疾病等多重因素），身體無法承受這樣大的手術。幸好目前有另一項選擇：經導管主動脈瓣膜置放術。

我們會於鼠蹊部動脈，置入導絲與導管，然後沿着導絲將合適患者大小的新瓣膜放入，再取出氣球、導管與導絲，最後檢查患者股動脈與觀察術後生命徵象。整個手術時間約一小時，傷口約3cm，住院時間也約3到4天。在一些合適的病友，甚至能在局部麻醉之下，即可接受主動脈瓣膜的置放。本項技術，本院皆於新建之整合型手術室（hybrid operation room）進行，且與歐美同步使用最新之Philips Epiq 3D重組影像來輔助心導管瓣膜手術的置放。這項手術需要心臟內、外科的團隊通力合作，術前仔細的評估與術後密切的追蹤。