名醫問診》談良性攝護腺增生與攝護腺癌

朱懿柏檔案現任:◎新光醫院泌尿科主治醫師學歷:◎臺灣大學醫學系畢業經歷:◎新光醫院外科住院醫師◎新光醫院泌尿科醫師◎新光醫院泌尿科總醫師◎新光醫院泌尿科主治醫師圖/新光醫院提供

攝護腺肥大是年長男性常見之疾病,當攝護腺肥大造成尿路阻塞,常見症狀爲解尿困難、頻尿急尿、夜尿及解尿不乾淨等,統稱爲「下尿道症狀」,65歲以上國人男性約60~70%深受其擾,臨牀上需要去鑑別診斷是否爲良性腺體增生或是癌症

診斷:臨牀上可藉由抽血檢驗攝護腺特異抗原(PSA)及肛門指診,初步評估是否有癌症之可能性,如高度懷疑,可經由經直腸會陰攝護腺切片去取得病理組織做鑑別診斷。

治療:

一.良性攝護腺增生

臨牀上第一線爲藥物治療,其中包含甲型阻斷劑及5α還原酶。若病人對藥物反應不佳,抑或有尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石或上泌尿道阻塞性病變等手術絕對適應症,可選擇「開腹式攝護腺切除手術」或「經尿道攝護腺刮除手術」,後者爲經尿道處理,術後恢復較快,所以爲目前標準手術治療,能量切割方式單極電刀雙極電刀以及雷射等可選擇。但上述手術均爲部分移除造成尿路阻塞之腺體,並未將整個攝護腺根除,手術後仍需定期追蹤剩餘腺體是否有癌性變化

二.攝護腺癌

基本上簡單分爲侷限性轉移性攝護腺癌,泌尿科醫師會進行綜合性評估,包含預期餘命及共病症,提供病人適合的治療:

1.侷限性攝護腺癌:

臨牀上可根據病理分級及癌症分期,可選擇密切監控、荷爾蒙治療、放射線治療或是根除性手術,其中根除性手術含開腹式攝護腺根除手術,手術方式有傳統開腹、腹腔鏡以及機器人手術,後兩者微創且術後恢復較快,但在癌症控制方面,三種方式無顯著差異。其他選擇如海福刀等低侵襲性治療,仍需要研究證實其長期療效

2.轉移性攝護腺癌:

轉移性攝護腺癌主要治療主力爲荷爾蒙治療,若荷爾蒙治療失效,臨牀上尚有化學治療可以選擇。

結語:攝護腺疾病是常見及擾人的疾病,如何去區分良性及惡性,須儘早尋求泌尿科醫師給予協助,早期診斷及給予治療爲攝護腺疾病處理最佳之道。