難搞的蕈狀肉芽腫 到底是感染還是瘤?

▲成大醫院病理巫政霖醫師強調,蕈狀肉芽腫雖需要長期治療和追蹤,但細胞如沒有過度變異或轉移侵犯其他器官,目前普遍認爲預後良好,無須過度擔心。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/南市報導

成大醫院病理部巫政霖醫師指出,一名26歲的男子曾在其他醫療院所求診時,被告知疑似溼疹或過敏反應,使用外用藥膏治療,但病竈並未消失,轉到成大醫院求診,患者主訴身體上有數個長年不愈、顏色偏深的斑塊,沒有明顯的癢、痛症狀,經皮膚科醫師安排皮膚切片,發現有型態不正常的中小型T淋巴細胞浸潤在上皮真皮層上部,最終病理組織學檢查確診是「蕈狀肉芽腫」,持續接受治療及長期追蹤。

▲蕈狀肉芽腫是常見的皮膚淋巴瘤。(圖/記者林悅翻攝)

巫政霖醫師表示,蕈狀肉芽腫是最常見的原發皮膚淋巴瘤,依據成醫資料庫統計,分析1999年至2014年9月止約15年之資料,有208個切片確診病例,佔所有皮膚淋巴瘤的60。3%。依據文獻,多數病患爲成年或年長者,但兒童青少年患者亦不少見,病患之男女比約爲2比1。蕈狀肉芽腫之病竈好發於身體軀幹肢體近端等非陽光曝曬區域,依據疾病進程分爲斑塊、腫塊腫瘤三個時期。在腫瘤時期的病竈可合併潰瘍,而病患身上可能同時有不同外觀的病竈。已侵犯臟器之末期患者,若有多數腫瘤細胞浸潤於血液淋巴結產生紅皮症狀,加上特殊的細胞標記試驗陽性,則稱爲「T細胞淋巴瘤紅皮症候羣」。

▲蕈狀肉芽腫鑑別診斷困難。(圖/記者林悅翻攝)

巫政霖指出,蕈狀肉芽腫,需要和多種常見的皮膚疾病作鑑別診斷,包括異位性皮膚炎、慢性溼疹、脂漏性皮膚炎、廣泛性白斑乾癬等。若是長年用藥治療卻仍不愈的類皮膚炎病竈,且患者本身沒有上述疾病的家族史,更須提高警覺,必要時進行皮膚病竈切片,由病理醫師根據形態學、細胞標記及其他分子生物學檢查的結果作最終診斷。

巫政霖說,根據經驗,早期的蕈狀肉芽腫,在臨牀上或顯微鏡下都不容易正確診斷,且往往因患者之前已在其他醫療院所接受過外用藥物照光治療,更增診斷困難度,部分患者可能須重複接受切片,或配合醫師診療計劃,保留少數病竈不塗抹藥物以供檢查才能確診。

蕈狀肉芽腫的治療,主要配合疾病分期。巫政霖醫師說,當病竈呈現腫塊或腫瘤型態,以是否侵犯內臟、血液淋巴或其他器官爲進入末期之分界,末期病患以系統性化學治療爲主,但仍可能因相關併發症或感染性敗血症合併多重器官衰竭而死亡。