女人下半身的困擾 許齡內醫師:尿失禁應儘早就醫

南市安南醫院許齡醫師強調,尿失禁的治療日新月異,希望受此困擾的女性朋友能勇於儘早就醫,恢復對於排尿的禁制性,又不影響排尿的最佳效果。(圖/安南醫院提供)

記者林悅/南市報導

一名52歲的林姓婦人是位家庭主婦張羅完一家老小,忙着家務之際,偶爾也要跟姊妹淘們聯絡一下感情,但有一個難以啓齒的問題一直困擾着她,每次太激動哈哈大笑時,尿竟從尿道口滲了出來,搞到出門除了護墊之外,還要多準備褲子,免得出洋相,經就醫檢查,發現原來是罹患「應力性尿失禁」。

臺南市立安南醫院泌尿科許齡內醫師,經過詳細的病史詢問、檢驗及檢查,患者確診爲「應力性尿失禁」,並無合併骨盆器官之脫垂。在討論治療方式後,患者想要快速地解決這擾人問題,選擇了「尿道中段吊帶手術」,術後2天移除尿管,患者表示陰道傷口一點也不痛,而且能順利地解尿,最重要的是,她試着哈哈大笑時,竟然不會漏尿了!

許齡內醫師表示,婦女尿失禁發生率全國性調查,以美國爲例:40至60歲族羣,其發生率約3至7成;以韓國爲例:大於19歲以上者尿失禁的發生率爲2成4;在臺灣大約每10個婦女就會有1人具有尿失禁。

▲尿失禁在臨牀上大抵可分應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁等四型。(圖/安南醫院提供)

許齡內醫師說,尿失禁在臨牀上大抵可分爲四型:應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、及其他成因所致之尿失禁。這次着重在「應力性尿失禁」之介紹,膀胱處於沒有收縮的情況,然而在腹壓增加時會尿液從尿道滲出的情況稱之爲應力性尿失禁。

應力性尿失禁有2個主要的成因:一是膀胱及尿道在用力時候會往下垂墜,例如:多產或肥胖的婦女因爲尿道下方的內骨盆筋膜也會隨着較爲鬆弛;二是尿道的閉鎖功能變差,例如:停經後造成尿道平滑肌萎縮,尿道黏膜也會較爲鬆弛。因此在腹部用力的狀態,如咳嗽、解便、大笑時,膀胱及尿道出現下墜或是尿道無法緊閉,而造成尿失禁的狀況

另外,有一些開過大腸直腸癌膀胱癌子宮頸癌手術等骨盆腔手術的病人,因爲支配尿道及骨盆底肌肉神經受到傷害,也會使得尿道變爲較爲鬆弛,而產生尿失禁。

許齡內醫師並指出,尿失禁的嚴重程度評估,主要以影響生活品質的多寡來衡量:一、只有在用力咳嗽之下出現漏尿,平常不需使用護墊,稱爲輕微尿失禁;二、在輕輕的用力咳嗽之下便會漏尿,且漏尿每星期至少有1次,並需使用護墊,稱爲中度尿失禁;三、在很輕微的運動或走動時就會發生漏尿,且平時就需使用護墊以防漏尿弄溼褲子,稱爲嚴重尿失禁。

應力性尿失禁的處理:減重、骨盆底肌肉復健:「主動式運動」(凱格爾運動)及「被動式運動」(電刺激或磁波椅骨盆底體外刺激);但對於至於較嚴重或保守治療失敗的個案,無張力吊帶手術、經閉孔無張力吊帶手術、單一陰道傷口的中段尿道吊帶手術,傷口小、手術時短,大幅降低術後的疼痛感