社論-醫療體系瀕臨崩盤的警訊

「出走潮」、「從根爛起」、「崩盤」…這些極度負面的名稱,最近頻頻出現在媒體,令人注意而心驚的是,它們所指涉的領域,竟然是和你我人人相關的醫療體系健保制度。發出警語的人,從護士醫生醫療界大老,幾乎是整個醫界炸鍋般,開口就批,頻頻示警國內醫療生態真的已經走到了懸崖邊嗎?是誰的責任政府、醫界、民衆要如何面對,承擔什麼責任?

這波醫療危機始自「血淚護士」的控訴,由於護士大量超時工作,卻沒有合理的加班報酬,能撐下去的,健康嚴重受損,曝光畫面甚至包括吊着點滴瓶還在護理站工作。撐不下去的,則紛紛離職,造成醫院人力嚴重不足,影響病人照護品質。經過幾波討論攻防,衛生署終於同意大幅加碼護士加班費廿億,風波暫歇。

但醫療問題的引爆並未停止,層級還向上延伸,有臺大醫院苦心培育的外科醫生決定放棄本科,改走當紅的醫療美容領域。臺大醫院是龍頭醫院,醫生都頂着無形的光環;外科是重要科別,醫美則是相對輕鬆但賺錢快的行業,這個換跑道行動令社會矚目,也招來「救命不如救醜」的討論。

醫院、醫生、護士專責治病救人,但目前醫界自己的問題也到了百孔千瘡、離病入膏肓幾乎只有一步之遙。內科、外科、兒科婦產科是醫療需求的大宗,但因工作量大、風險高、醫療糾紛多,人力早就開始流失,形成所謂「四大皆空」。近來醫療空洞化之說又漫延到急診,目前國內急診人力至少不夠一半以上,「四大皆空」變成「五大皆空」。前衛生署長、臺北榮總院長林芳郁甚至說,國內醫療環境惡劣已達臨界點,醫療體系再不思重建,五到十年內會崩盤!這樣的警語出自醫界重量級人士,令人心驚。

歸納國內醫療體系崩壞的原因,不外醫療投資不足、健保給付不公平;醫療院所過度營利化、商品化;醫學倫理退位,商業掛帥;以及不少民衆濫用醫療資源。

目前臺灣的醫療費用投資僅佔GDP的六%,和OECD中的廿個國家比較,臺灣的醫療費用投資佔比是第二低,已經無法應付國內民衆日益龐大的醫療需求。然而,如果要政府要增加醫療投資,社會第一個疑慮就是,納稅人的錢真的能用人民身上嗎?還是進入醫院的口袋?

健保實施後,地方診所和小型醫院生存困難是事實,但財團式、大型醫院反而分院一家家開,和口頭叫窮的現象完全相反。當護士們淪爲血汗勞工,逼得衛生署加碼加班費補貼時,人民應該問:爲什麼護士的加班費要國庫出錢,她們的僱主─醫院纔是該付薪水的人啊!政府已經決定,醫療投資要從GDP的六%提升到七.五%,這是不小的數目,有助紓解醫事人員工作負荷與待遇不成比例的問題。但衛生署也必須監督醫院,拿了國家的錢,就要提供相對應的醫療服務品質。

再者,健保給付不公的問題,已經吵了多年,平頭式、論件計酬式的給付,只問看了多少病人,卻不問疾病的種類與醫療成本,耳鼻喉科病人可以一眼診斷,腫瘤科則要多方檢驗,給付標準竟然一樣;而健保包山包海、大病小病一起保的方式,醫界自己都批判多年,也未見改革。事實上,民國九十五年,中央研究院院士會議已就種種醫療問題進行討論,並建議政府改善。但六年來,醫療政策單位只有小改小動,未就健保給付進行根本的、制度式的改革,致令問題一步一步惡化到今天危機重重的地步。

臺灣的健保舉世稱頌,但國外看不到的是背後的財務壓力與黑洞;民衆大病小病一窩蜂的往醫院跑,吃完這家的藥、下次再換一家吃的「逛醫院」心態與行爲沒有被有效節制,也在蠶食健保的根基

「七年之病,求三年之艾」當然藥到病不除,臺灣的健保已經開辦十五年,累積的病竈不少,政府要儘速對症下藥,不要拖到小病不除,大病要命的時候,則全民受苦。