退化性膝關節炎、膝內障礙 醫師：兩者大不同
▲成大醫院骨科施建安醫師指出全膝人工關節置換手術，採取微創式方式處理，病患滿意度相當高。（圖／記者林悅翻攝）
50歲陳老師有次打羽球時聽到”喀”一聲之後，左膝開始隱隱作痛，生活就此改變，做家事時彎膝、上下樓梯時都感到無力，後來連右膝也出現問題，竟不良於行，就診發現左腳十字韌帶及半月軟骨受損產生”膝內障礙”，右膝也出現了退化性關節炎，經分別治療才順利緩解疼痛返回工作崗位。
成大醫院骨科施建安醫師指出膝關節內部主要由膝軟骨、半月板、十字韌帶組成，一旦受傷，都可能造成膝蓋活動障礙，醫學上稱「膝內障礙」；除可能會聽到異聲、彎曲受限外，甚至可能導致膝穩定性不佳，提早造成膝關節軟骨軟化、磨損及退化。
而「退化性關節炎」，係指在長期受力下，膝關節軟骨磨損而造成膝關節產生骨刺產生、關節間隙變小，進而造成膝關節疼痛、腫脹情形。早上起牀可能會有關節僵硬或疼痛，嚴重者可能出現如O型腿、X型腿等的關節變形，以及關節攣縮伸不直的情形。
患者隨着年紀增長，關節磨損的狀況也會加劇，身體負重增加也容易造成關節退化，因此退化性膝關節炎主要出現在年長患者、勞力工作者、停經後女性。但施建安醫師也指出，因飲食習慣改變、運動風氣盛行，近年來退化性膝關節炎已有年輕化現象，目前在門診已經有很多不到30至40歲的患者因膝蓋疼痛前來就診。
膝關節的病變可藉由病史、理學檢查及核磁共振有效診斷。對於膝內障礙患者，如果保守治療效果有限，可考慮以微創式膝關節鏡半治療，來改善患者活動受限、疼痛，增加膝關節的穩定度，減緩膝關節退化。
退化性膝關節炎依Ｘ光的嚴重度分爲4期（Kellgren and Lawrence分類系統），主要的治療原則是調整生活型態、減少膝關節的負荷和使用頻率，包括降低體重及減少工作負重量。
施建安醫師提醒要注意以下幾點：一、膝關節運動可考慮游泳、室內腳踏車等膝蓋低負荷的運動。二、爬山、反覆上下樓梯、跪姿等，均會增加膝蓋的負擔，建議減量。三、在均衡飲食之外，可多攝取富含抗氧化的維生素類食物，如魚類、肉類、深色蔬菜和水果等。
施建安醫師特別提醒要有保養的觀念；他說比起完全不動，適量活動對於退化性膝關節炎的恢復來得有效；復健治療或自主膝周圍肌肉訓練，直擡腿以及膝彎曲運動等，對膝關節的功能性維持也相當重要。
至於較嚴重的退化性膝關節炎患者，需同時輔以藥物治療來改善疼痛感。口服藥物有止痛藥、消炎藥、類固醇，膝關節內注射則以玻尿酸爲主，以達到關節潤滑與降低發炎等效果。至於自體血小板免疫血清回輸療法（PRP）也有病患嘗試，效果則是因人而異。
施建安醫師說藥物控制效果不佳患者，也可考慮進行局部膝周神經阻斷術來緩解膝蓋疼痛；成醫採用X光導引注射或射頻燒灼阻斷痛覺神經，達到降低疼痛的效果。對於部分第2、3期，保守治療效果不彰的患者，則可考慮進行截骨矯正手術，以保留膝關節、矯正下肢變形及緩解疼痛。但末期（第4期）患者，則建議採單踝或全膝人工關節置換手術，以達到全面性的治療效果。