「希望渺茫...也不能見死不救」 醫師細談急診開刀經歷
▲「急診開刀」是醫師與死神搶人的黃金時間。（圖／記者黃克翔攝）文／ 陳明醫師產科及遺傳醫學診療室
現在醫療環境比起十幾年前惡化，醫師採取防禦性醫療的機會增加，但我想到我還非常年輕時，一個非常熱血的故事。在我二十年前受住院醫師訓練時，當時健保開始實施不久，臺大婦產科大教授還非常多，子宮頸癌等大刀一天就有好幾臺，好幾個大教授同時在開， 因爲這類的刀很難開，總是有的時候有些困難的情況，我們年輕醫師就從困難的情況中，學到了寶貴的經驗。我記得有一個婦科大手術的病人，骨盆腔底部滲血汨汨流出，實在無法止血，叫了血管外科來幫忙也沒辦法，那位老師只好用大紗好幾塊壓住，一方面輸血，一方面結成一串，肚子的傷口不關，一天拉一點出來，同時用抗生素防止感染，以及輸血跟它拼。坦白說，我如果是那位老師，大概幾天都睡不安穩，但表面上看起來，老師若無其事（現在自己主治醫師多年，我知道心裡還是會有很大的壓力，只是身爲教授，必須表現地很沉着），大概拖了一個星期，等到急性期過去，纔再開進去，把肚子縫起來，這個病人最後平安出院，我們年輕醫師都印象深刻，可以稱爲現代版的「醫龍」。沒想到我自己幾年後，還剛從臺大醫院轉任彰基主治醫師不久，可能才兩三年，就遇到一個讓人無法忘懷的案例。當年我是一個年輕主治醫師，又是外來的，通常病人不會很多，不會像現在滿坑滿谷，人山人海，也因爲是外來的，還被人耳語排斥「這個人是學術派，不會看病」。▲傷勢嚴重病人在到院時就會緊急進行手術。（圖／達志示意圖）我記得某天晚上已經十一點了，值第一線的學妹打電話給我「陳醫師，有個小妹妹車禍，會陰部裂了一個洞，骨盆腔骨折，骨科會先開，然後輪我們。」我心裡想骨科一開至少到半夜去，甚至到隔天，我先去睡覺閉目養神，沒想到，過了不到一個小時，我又被呼叫「陳醫師，骨科說他們的部分已經好了，你要不要來看一下？」我正在狐疑怎麼可能這樣快，到了醫院才知道，兩個少女無照騎機車，被卡車迎頭撞上，姊姊當場死亡，妹妹彈出去掉到地上，骨盆腔骨折，送來彰基。
我到了現場嚇了一跳，看到畢生第一次看到的景象，什麼一個小洞！會陰部從恥骨到肛門，裂了一個超級大洞，我沒看過這樣嚴重的，骨科作了外固定，只是用鋼釘以及外固定器把骨盆腔固定，讓骨盆腔不再鬆動，增加創傷，難怪這樣快。說真的，我不知道怎麼開這種刀，骨盆腔不知道哪裡在出血，從會陰部裂開的大洞只不過是結果，把骨盆腔裡頭骨折或者軟組織傷害的血液排出體外，肛門和陰道都不見了，根本無從修補起。我嘆了一口氣，把家屬叫進來「這個嚴重，會死，我救救看，看上帝的意思了！」家屬一直拜託，後來在刷手消毒準備進開刀房時，另一位主治醫師開他的急診刀，靠過來跟我咬耳朵「陳明，你確定要開嗎？這個開下去希望渺茫，如果你開下去，死了就算是你的，你想一想。」我知道他是好意，講的也都是事實，我很猶豫。這個時候，一位開刀房小姐，突然很有正義感問我「陳醫師，你要見死不救嗎？」我又嘆了一口氣，決定就試試看。其實，我跟這位開刀房小姐不熟，但我想，她是上帝派來給我提示的。▲手術考驗醫師的技術與耐力。（圖／達志示意圖）
接下來就是整晚的手術，我動用了兩個助手，讓兩位學妹輪流去休息，後來又把專精婦科的好友找來一起出主意，我儘量縫，沒辦法縫的地方如果還滲血，我想到以前另一位老師用像保麗龍的一種醫材（通常是骨科開脊椎手術在用，硬塞止血的一種材料），開始往裡頭填，填到滿了以後，我仿效當年那位老師，把大紗好幾條綁成一串，往裡頭塞，病人一直在流血，先止血最重要，其他重建以後再講，到了破曉時分，終於完成，精疲力盡把病人送進加護病房，自己也不知道到底怎麼下刀的。
接下來幾個星期，我去看傷口，看情況比較好，就把大紗一點一點往外拉，畢竟也不能一直放在裡面，這種醫材算是異物，不可吸收，會感染，每天都是七上八下，中間還發生好幾次，因爲傷口癒合一定有新生血管，紗布拉一點出來，那條新的小血管又開始噴，於是又趕快從加護病房推進去開急診刀，這樣的日子我過了快要一個月，直到我要去義大利開會演講，於是託給婦科的好友，他嘖嘖稱奇，居然還能活下來！後來我聽說病人又住了幾個月，因爲加護病房不能住那樣久，轉到區域醫院去，門診再回我同事那裡追蹤，過了八九個月吧，我問我那位同事後來如何？他說非常神奇，居然自己長好了，所以會陰部的構造後來可以慢慢重建。
這個個案應該已經是十幾年前的個案，如今回想起來，很難想像當年如此熱血，做一件自己都沒有把握的事情，只單純憑着要拼拼看的信念，也許也因爲如此，我逐漸「洗刷」學術派不會看病的錯誤印象，現在我可能是中部地區產科個案最多的幾位醫師，也是全國遺傳個案最多的幾位醫師之一。
前一陣子社會上流行的話題就是「醫療崩壞，五大皆空」，很感謝上帝這兩年臺灣婦產科逐漸有年輕醫師願意投入，很多醫學中心包括彰基都是招滿，我們希望像當年老師訓練我們一樣，繼續訓練下一代的醫師，才能繼續守護臺灣民衆的健康。