「新月形微創人工膝關節手術」退化性關節患者福音

▲「新月形人工關節置換手術」,可以直接在手術中做客製化的肌腱鬆緊度調整,所以手術之後的功能恢復快、復健少,是患者福音。(圖/記者林悅翻攝)

記者林悅/臺南報導

膝關節退化的主要病因,就是關節中間的透明軟骨磨損,嚴重磨損的病患,需施以人工膝關節手術來置換,臺南市安南醫院骨科黃鐙醫師研發的「新月形人工膝關節置換手術」,其優點是在於可以針對不同性別身材和不同膝蓋變形角度病人,直接客製化的肌腱鬆緊度調整,手術後功能恢復快、復健少。

臺南市安南醫院骨科黃鐙樂醫師指出,膝關節退化的主要病因就是關節中間的透明軟骨磨損,依照軟骨磨損的程度來界定退化性關節炎的嚴重度,軟骨本身有兩項特色,第一軟骨本身是沒有血管的,所以磨損後很難再生;第二骨本身是沒有神經的,所以它可以接受關節中間強大力量衝撞,而不會疼痛,如果關節中間的軟骨完全磨損,所造成的結果就是,關節內骨頭會直接碰觸骨頭,骨頭本身是有神經的,這時候骨頭磨骨頭,就會造成激烈疼痛,這時候就是所謂的嚴重的退化性關節炎。

退化性關節炎的治療方式可大致分爲兩階段,第一階段是軟骨尚未完全磨損,這就是所謂的輕中度的退化性關節炎,這個階段的治療目的,主要都是在延緩退化性關節炎的進展,也就是延緩軟骨磨損的速度,治療方式包括日常生活習慣的改變,比如對膝關節不好的動作:例如爬山、快走、坐矮的椅子等等儘量少做,多熱敷以及多做股四頭肌等核心肌羣肌力訓練,進一步可以關節施打一些生物製劑,比如玻尿酸血小板生長因子等等。

在這個階段,比較侵入性的治療方式,就是關節鏡清創治療。對於輕中度的退化性關節炎,上述所有的治療方式在美國食品藥物管理局的認定上,並沒有一項是可以認定爲「停止」關節炎 的進展,而都是定位在可以延緩退化性關節炎的進展,也就是延緩軟骨的磨損。這個階段的治療,可以改善關節內的環境,延緩退化性關節炎的進展,讓這個關節可以用久一點,但是終究還是會慢慢走向老化一途。

第二階段就是嚴重的退化性關節炎,在這個階段軟骨完全被磨損,骨頭直接碰觸骨頭,如果病患的症狀明顯,困難於行,到目前爲止,被認定爲最有效而且可靠的治療方式就是人工關節置換手術。人工關節置換手術,並非把整個關節移除,之後再裝入有如機器人金屬關節在體內,而是把關節表面不好的軟骨移除,之後再依照每個人關節的大小裝入適當尺寸牙套般的金屬表面,並在上下金屬之間,再裝入有如軟骨般的墊片,關節四周的肌肉韌帶都還是用原本的,這就是人工關節置換手術。

黃鐙樂醫師所研發的「新月形人工關節置換手術」,主要是針對於膝關節置換的治療方式,膝關節本身有一個很大的特點,它是一個非常表淺的關節,也就是膝關節四周的肌肉和韌帶,相較於髖關節來講,是比較少而且比較薄的,所以膝關節四周的肌肉相較於髖關節,對疼痛的感覺來說是比較敏感的。

新月形人工膝關節置換手術的精神就,是在於可以針對不同性別、身材和不同膝蓋變形角度的病人,直接在手術中做客製化的肌腱鬆緊度調整,所以手術之後的功能恢復快、復健少。手術後隔天就可以下牀練習走路,肌肉力量比較好的病人(大約50%以上的病人)可以直接不用拿柺杖慢慢行走,手術後兩天即可出院,手術後一週回診換藥的時候,90%以上的病人是不需要拿柺杖行走。

黃鐙樂醫師說,由於近年來材料科學的進步,人工關節的材質耐用度已經有長足的進步,家中年長家屬如果心肺功能及體力良好,但就是患有嚴重的退化性關節炎,經保守療無效,不良於行,如果能早早得到一個功能良好的人工膝關節,對患者來說,晚年的生活品質會變好,也可以因爲能適度運動長壽

黃鐙樂醫師強調,由於退化性關節炎只會一年比一年嚴重,不要讓家中的長者忍耐到完全不能行走,而且身體狀況又很差的時候再來開刀,徒增開刀的危險性。黃鐙樂醫師是要提醒,人工關節並不是提供一個完全100%正常的關節給患者,而是一個能提供95 %日常生活功能的關節,也就是說一般日常生活上的功能都 可以提供,但是若是要像年輕人做激烈運動則並不建議。