腰痛又發燒 竟是三顆腎惹禍
▲姜林文祺醫師指出，雙套集尿系統是在懷孕時期，就產生且持續存在的疾病，必須早期發現並給予適當治療，才能避免腎功能惡化或過早進入洗腎階段。（圖／記者林悅攝）
65歲陳女士常有右側腰痛情形，但最近一週更嚴重，近2天間歇性發燒，經超音波檢查竟發現3顆腎，進一步電腦斷層掃描檢查，診斷爲右側不完全型雙套集尿系統並急性腎盂腎炎，經適當抗生素治療後感染改善，目前在慢性腎臟疾病照護單位照顧已達4年，腎功能穩定且沒有再發生泌尿道感染。
郭綜合醫院腎臟內科姜林文祺醫師指出，另名50歲陳女士，患有第2型糖尿病但血糖控制不佳，最近2周雙側腰痛且間歇性發燒，經超音波檢查發現3顆腎，進一步電腦斷層掃描檢查，發現右側不完全型雙套集尿系統，與雙側急性細菌性腎炎，經適當抗生素治療後感染改善，目前在慢性腎臟疾病照護單位照顧已達6年，腎功能與血糖控制穩定且沒有再發生泌尿道感染。
姜林文祺醫師說，腰痛又發燒是泌尿道感染病人常見症狀，但若發現有雙套集尿系統，就必須完整評估患側泌尿道路徑，當病人被告知有雙套腎、輸尿管產生分歧或多一套時，心理難免會產生許多疑惑，例如：對身體是有利還是有害、腎功能會不會受影響、需不需要開刀。
雙套集尿系統，是指患側有雙套腎合併單套、分歧或雙套輸尿管。分爲不完全型和完全型，不完全型發生率比完全型較高。兩者差異是在輸尿管開口：不完全型只有一個，而完全型則有兩個。它是最常見泌尿道先天性異常疾病，發生率約0.8-5%，女性比男性患病機率較高，單側比雙側較常發生。
姜林文祺指出，正常胚胎在懷孕第5周進入腎臟發展最後階段，來自後腎管的輸尿管芽會和後腎間質互相作用，漸漸形成輸尿管和腎臟即集尿系統。當輸尿管芽分化異常時，就產生雙套集尿系統。大多數病人是沒有症狀，常因其他原因接受影像學檢查意外發現。少數有症狀病人多以腰痛來呈現，其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿。少數有併發症病人以逆流最常見，其他像泌尿道感染、結石、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫或腎積水也可能產生。
▲雙套集尿系統症狀多以腰痛來呈現，其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿，少數有併發症病人以逆流最常見，其他像泌尿道感染、結石、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫或腎積水也可能產生。（圖／記者林悅翻攝）
姜林文祺表示，雙套集尿系統以影像學檢查爲診斷標準，腎臟超音波檢查是首選，但無法完整呈現輸尿管路徑。因此對於腎臟功能良好病人，可進行經靜脈泌尿道顯影檢查或電腦斷層掃描檢查。對於腎臟功能不佳病人，可進行磁振尿路造影檢查。其他相對侵入性診斷工具包括順行性和逆行性腎盂造影檢查、膀胱鏡及輸尿管鏡檢查。上述一系列檢查在本院皆可執行且清楚準確診斷。
姜林文祺醫師提醒，對於沒有症狀且沒有併發症病人因結構異常，不管腎功能指數多少，都必須遵守慢性腎臟疾病照顧通則包括：慢性疾病適當治療和有效控制，做到三少（少油、少鹽、少糖）、三多（多纖維、多蔬果、多喝水）、四不（不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥物）原則，若發現泡（泡泡尿或血尿）、水（下肢水腫） 、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（倦怠），及早執行腎功能檢查，對於有嚴重症狀或併發症病人，可以到泌尿外科接受手術治療。