用藥也解不了的頑固型憂鬱症 重複磁波活化腦區「快樂回來了」
▲北榮精神醫學部社區復健精神科主任李正達示範「重複經顱磁刺激（rTMS）」治療。（圖／記者洪巧藍攝）
憂鬱症患者中約有25%屬於經藥物治療仍成效不彰的頑固型憂鬱症，因爲情緒無端的低落、異常焦慮無法集中精神，嚴重影響生活。國內在今年4月通過「重複經顱磁刺激（rTMS）」用於治療成人重度憂鬱症，可進行該術式的臺北榮總今（1）日表示，這項治療無侵入性、無需麻醉，僅使用磁波誘發微小電波來重複刺激功能低下的腦區，連續兩週後約有50%患者情緒有所改善。
北榮精神醫學部社區復健精神科主任李正達指出，目前一般的憂鬱症治療方法以藥物治療爲主，但仍有些患者治療超過一年，使用了兩種以上的抗憂鬱劑併合並認知心理等治療仍效果不彰，被稱爲藥物治療頑固型憂鬱（MRD）。一份長期追蹤研究顯示，MRD患者和其他程度較輕的憂鬱症患者相較，精神科住院、自殺或者內外科住院等預後最差。
李正達表示，研究指出，藥物反應不佳的憂鬱症患者，腦部特定腦區（如前額葉）會出現一致性的性功能低下，相關腦部迴路功能也跟着變化，以前額葉功能異常來說，會出現的不只情緒低落，還會有判斷力、抗壓力下降，無法控制脾氣、處理事務等情況出現。這個發現也將治療朝向將功能低下的腦區來活化、興奮發展，而重複經顱磁刺激就可以達成這樣的效果。
李正達指出，此術式透過微弱的微小電波重複刺激功能低下的腦區，每次30分鐘，連續治療兩週之後，約有50%到60%患者的情緒改善一半以上；治療4周以後，普遍情緒改善反應會更加的理想。一般而言效果平均可以維持達半年，若經評估有需要可再進行治療，而依照患者本身情況，有些甚至可以不用服用藥物，而需要合併口服藥物的患者，用藥的數量也會大幅減少、單純化。
相較於過去電療可能的麻醉風險以及記憶力損傷副作用，該術式不但不用麻醉、非侵入性也不用住院，根據接受治療的患者描述，僅少數會有輕微、暫時局部不適，如感到刺刺麻麻等刺激感；另也有少部分癲癇可能性，也因此，包含有癲癇病史、酒精成癮以及其他容易誘發癲癇狀態的藥物、疾病、腦部損傷者，或者是腦部有金屬植入物如電子耳、心臟節律器等被列爲禁忌症。
李正達表示，美國FDA早在2008年就通過重複經顱磁刺激治療可用於藥物反應不佳的憂鬱症患者，臺灣則在2018年4月通過，目前臺灣臨牀上可以進行這項術式僅有臺北榮總精神部，另有許多醫院正在接受訓練，預估不久後患者可以在全臺各地接受治療。然而這項治療尚未獲得健保給付需要自費，每次療程花費約在5萬元上下。