詹長權/未來四個月是邊境解封關鍵!臺灣如何用BNT疫苗打造韌性社會

永齡基金會臺積公司慈濟基金會所捐贈的BNT疫苗抵臺。(圖/食藥署提供)

● 詹長權/臺灣大學公衛學院教授

臺灣在新冠疫苗進貨青黃不接的時侯,因爲有郭臺銘永齡基金會、臺積電公司、慈濟基金會三個民間組織和公司捐贈給國家1,500萬劑的BNT疫苗,讓我國在面臨Delta變異株新冠病毒威脅之際多了一個有用的防疫武器來對抗病毒的侵襲。

BNT疫苗跟美國FDA和世界衛生組織緊急授權使用的其他新冠疫苗一樣,在世界上大部分國家的疫苗接種計劃都是從感染、生病、重症住院、加護治療、死亡風險高的高齡者和原來就有重病者開始施打,然後隨着年齡往下逐步施打,這種疫苗接種的施打方式能讓國家社會新冠肺炎全球大流行中保持「低重症、低住院、低加護、低死亡」和「高生活品質健康人年」的最大公共衛生防疫效益

如何讓BNT發揮最大施打效益

依據郭臺銘先生聲稱在年底前BNT疫苗有可能有800萬到900萬劑疫苗以逐周穩定數量的方式送到臺灣。一旦如此,我們就可以把BNT做爲9月到12月之間臺灣新冠疫苗接種的主力疫苗來規劃全民施打。

建議未來這四個月的接種目標應該設定在「極大化新冠肺炎高風險族羣完整接種覆蓋率」上,充分利用BNT可以單一品牌使用、可以和AZ混打、可以對青少年施打的三大特性來發揮接種的最大效益。

美國CDC最新的真實世界資料顯示:在Delta變異株流行之後「完整完成兩劑疫苗接種超過14天的美國人」相較於「沒有打疫苗、只打一劑疫苗、打完兩劑還不到14天的美國人」有5倍的防止感染、10倍的減少住院和死亡的疫苗保護力(下圖)。

▲完整接種疫苗有助於大幅降低染疫後的重症與死亡機率。(圖/翻攝自Facebook/詹長權)

臺灣人口目前「沒有打疫苗:只打一劑:打完兩劑」的比例約「45:50:5」,需要加快提升第二劑的覆蓋率纔能有效管控Delta病毒株的傳染風險。因此未來幾個月到貨的疫苗不論是AZ、Moderna還是BNT都應該針對已達到應該接種第二劑疫苗的已接種過第一劑疫苗的國人優先接種,而且要捨去原來依照身份類別的第一劑施打順序,依照年齡由大而小依序接種。

BNT疫苗在這樣子的接種計劃之中可以透過支援AZ第一劑接種第二劑,以較短的第一二劑注射間距完成年長者和青少年接種,來幫助國家提升疫苗接種兩劑完全接種覆蓋率,來提高整個國家對delta變異株新冠病毒的防護能力。

要讓BNT疫苗在國家接種計劃中發揮截長補短的救援效益、來提升我國疫苗接種的有效覆蓋率,我們可以考慮延後原本預計9月下旬到校接種國高中BNT疫苗的計劃,如果可以到我國開始施打新冠疫苗的半年後(11-12月)才進行校園接種的話,這樣就有較充裕的時間和空間擴大接種感染新冠肺炎後高住院和死亡風險的老年人和成年人

世界各國的新冠疫苗經驗是大多是,在年長者和成年人接種完成到一個程度後的半年後纔開始針對青少年接種。新加坡就是一個例子,在50歲以上成人接種半年後纔開始大量接種12歲以上青少年(下圖)。

▲新加坡在年長者和成年人接種完成到一個程度後的半年後,纔開始針對青少年進行接種。(圖/翻攝自Facebook/詹長權)

青少年比較晚接種的原因有三,第一是BNT疫苗的原始緊急授權並沒有涵蓋青少年,是後來擴大三期加做青少年族羣之後的六個月以後才獲得授權使用。第二是新冠肺炎大流行至今的一個共有現象是兒童和青少年的感染率、重症率、死亡率都遠低於成人和老人,所以比較沒有施打疫苗的急迫性。第三是公共衛生對於兒童和青少年疫苗的安全性要求比成人更高,在疫苗嚴重副作用風險沒有釐清之前,大多數國家都不會急於將青少年納入國家疫苗接種計劃,即使納入也要充分告知並且取得其觀護者的同意才能施打。

成功疫苗政策有助邊境解封

英國是世界上第一個施打BNT疫苗的國家,年屆 91 歲的瑪格麗特·基南(Margaret Keenan)在格林威治標準時間 2019年12月8日06:31接受了人類第一劑BNT疫苗的注射,隨後開始展開爲 80 歲以上的英國人和一些醫療保健人員接種疫苗,隨着年齡高低逐步往下開打的英國國家新冠疫苗接種計劃,至今爲止已在16歲以上的英國人達到89%一劑、81%兩劑覆蓋率的接種成果,最近則以1:4的比例進行第一劑和第二劑的接種(下圖)。

▲英國持續拼高國人的疫苗涵蓋率。(圖/翻攝自Facebook/詹長權)

但是英國提供疫苗接種專業建議的獨立單位的疫苗接種免疫聯合委員會(JCVI)到今天仍然不建議英國對12-15歲健康的青少年接種BNT疫苗,即使是在英國首相強生(Johnson)的政治壓力下仍然維持其立場

JCVI在9月3日的報告中該委員會認爲:「疫苗接種的益處略大於潛在的已知危害心肌炎myocarditis),但承認潛在危害的程度仍然存在相當大的不確定性。基於健康角度JCVI認爲青少年接種疫苗的獲益幅度太小,無法支持目前對其他健康的 12 至 15 歲青少年進行普遍接種計劃的建議。未來隨着關於潛在不良反應的長期數據積累之後,可能有更大的確定性允許委員會重新考慮健康和副作用之間的利弊,此類數據可能還要幾個月才能獲得。」

英國在7月19日大膽採取全國一致的解封政策,大舉開放新冠肺炎大流行以來一年半的所有戴口罩、羣聚、社交距離、室內用餐集會、國內外旅遊…等等公共衛生防疫限制,英國社會開始超向與病毒共存、兼顧公衛經濟的Covid-19新常態社會發展。

▲在高疫苗覆蓋率之下,英國選擇解封來帶動經濟與生活。(圖/路透)

當時英國新冠肺炎7天平均確診個案數約4萬人、死亡數約40人,當時全人口新冠疫苗接種覆蓋率完成一劑約70%、完成兩劑約54%,現在英國新冠肺炎7天平均確診個案數約3.7萬人、死亡數約135人,現在全人口新冠疫苗接種覆蓋率完成一劑約73%、完成兩劑約66%。

英國解封之後新冠肺炎疫情沒有惡化的一部分原因,來自於成功且有效的疫苗接種政策。臺灣在未來四個月的疫苗接種計劃如果可以發揮最大的防疫效益,我們也有機會盡早借由邊境解封與世界重新聯結,藉由社會解封步向公衛和經濟兼顧的Covid-19韌性國家。

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