主動脈剝離不能只怪「高血壓」 心臟名醫魏崢：有人打噴嚏就裂了
小鬼黃鴻升36歲猝逝，解剖發現與心臟有關，經紀人更透露爲主動脈剝離致命。國內心臟科權威、振興醫院院長魏崢接受《ETtoday新聞雲》專訪，解說疾病進程以及黃金搶救時間。他表示，主動脈剝離雖多與高血壓有關，但並非絕對因素，他曾遇一名20多歲的年輕女性，打完噴嚏胸背劇痛，就醫驚見主動脈破裂，所幸透過緊急手術撿回一命。
▲國內心臟科權威醫師魏崢接受《ETtoday新聞雲》專訪說明主動脈剝離成因與急救處置。（圖／記者湯興漢攝）
心臟是供應人體血液重要器官，血管則是輸送血液的重要媒介。魏崢提到，人體血管主要由內層、中層與外層構成，主動脈血管就像「氣球」，雖然具有彈性，但如果持續受到高壓血流衝擊，還是可能會從結構脆弱的「內層」裂開。
當內層破損，高壓血流衝破內膜，就會在中層與外層間形成血管夾層瘤，也就是所謂「假腔」。而當夾層瘤逐漸擴大，主動脈血管壁恐因大量滲入血液從中外層剖半分離，此時不僅會產生劇痛，如果瞬間破裂到外層，患者可能不到1分鐘，就因心臟血流流乾喪命。
▲魏崢解說升主動脈與降主動脈部位。（圖／記者湯興漢攝）
魏崢提到，主動脈剝離主要發生在3部位，分別爲升主動脈、主動脈弓與降主動脈。醫學上將發生在升主動脈與主動脈弓的剝離統稱爲「A型」，不僅情況最危急，有超過50%的病患，會在1小時內因外層破裂死亡，至於B型降主動脈破裂，危急程度相對較低，有些患者甚至可以靠服藥，暫時穩定數月至數年，直到主動脈裂縫擴大才需動刀。
「A型主動脈剝離不僅致死率高，救治上也極具難度。」魏崢說，血管厚度只有2至3毫米，因彈性疲乏崩裂的血管更爲脆弱，就算患者撐到醫院，手術成功率不到50%。不過，自從振興醫院使用自行研發的人工血管接環，已成功救回數百名患者，手術成功率也從50%提升到95%，還有一名50多歲的患者，更換後恢復良好，至今已跑了百場馬拉松。
▲振興醫院院長魏崢。（圖／記者湯興漢攝）
魏崢強調，許多心臟疾病都與高血壓脫不了關係，時序入秋天氣轉涼，有家族史的民衆，更應定時量測血壓，若發現控制不當，也應與醫師討論是否換藥，以免高壓血流反覆衝撞血管，增加破裂風險。
至於年輕人常見的嚴重心臟疾病，如馬凡氏症、心肌肥厚症等，則更需留意血壓控制，也應定期檢查。魏崢提到，像是馬凡氏症患者，如果主動脈裂孔擴大到5公分，就應先行開刀修補，不能等到全部裂掉才做。
魏崢坦言，在小鬼猝逝後，因胸痛到院就診的年輕族羣有增多趨勢，但檢查大多是運動後的神經痛，或者無須立即處置的二尖瓣脫垂，民衆若無家族史，就無須過於恐慌。