第1852章 醫生的責任
“患者術前診斷爲肺扭轉，因爲病程較長，入我院就診的時候，突發病情加重。”蘇雲開始介紹起來，“老賀，你把歌的聲音關小點！”
老賀假裝沒聽見, 去調試呼吸機。
“老闆，你說說老賀。”蘇雲不滿。
“開胸器。”鄭仁則也沒聽見，伸手拿了開胸器，塞進胸腔裡，開始擰螺絲。
嘎嘎嘎的聲音下，胸腔被打開。尺度剛剛好，肋骨彈性放到最大，卻沒有併發骨折。
“術中發現右肺中葉向上移位, 並逆時針旋轉大約 170 °左右。很標準的數值, 因爲各種教材上寫的就是180°。”蘇雲連麥，開始嘮叨着，“肉眼可見肺臟充血嚴重，邊緣已經有缺血竈出現。”
他知道鄭仁爲什麼要那麼急，因爲按照步驟來做，可能5分鐘的時間，就會導致邊緣壞死的位置永遠死掉，無法缺血再灌注。
而且要是徹底壞死的話，糾正扭轉後血液灌注，會把壞死組織都帶入身體血液循環中。
菌血症什麼的，就是這麼出現的。
如果時間已經來不及，發現有類似的問題，直接切除肺葉是最好的選擇。
老闆會怎麼選？
蘇雲嘴裡一邊嘮叨着，一邊協助鄭仁。
他的動作要稍微延後一點，因爲在連麥直播, 不能詢問，不能交流，對連麥者的素質要求極高。
鄭仁沒有猶豫，他直接開始鬆解右肺。
“一般肺扭轉，手術選擇都是切除。但我們912的急診急救水平高麼，不耽誤時間，患者肺臟還沒壞死，可以選擇保留。”蘇雲說道。
林格走進來，剛好聽到這句話。
這句話猶如九天梵音一般，讓他心中愉悅。鄭老闆這是直播手術也不忘了給912打廣告的節奏，真仗義！
“老賀，準備！”鄭仁道。
“準備好了。”
鄭仁在蘇雲的協助下扭轉右肺中葉，恢復原有的解剖結構。
老賀那面纖維支氣管鏡配着吸痰管已經伸了進去。
“麻醉方面的力量很重要，麻醉師用纖維支氣管鏡直視下吸痰。老闆，給老賀個鏡頭。”蘇雲道。
鄭仁擡頭，看了老賀一眼。
老賀則心中歡喜，臉上卻沒有絲毫表情，認真而專注的用纖維支氣管鏡吸痰。儘量把他想象中的大麻醉師的氣派都表現出來，爭取完美。
“大量的帶血漿液性痰被吸出，爲什麼會有這種分泌物，就不詳細解釋了。”蘇雲一邊說着，一邊開始處理鄭仁剛剛開胸時候留下的出血點。
啪啪啪啪，電燒飛舞，碰到出血點，一觸即離。
這裡沒什麼好解釋的，蘇雲也懶的說，方林用止血鉗子配合蘇雲進行止血。
鄭仁一動不動，注視着患者的右肺中葉。
“術者在觀察患者右肺中葉的血運情況，現在看，右肺中葉應該能保留。”蘇雲一邊啪啪的止血，一邊說着鄭仁在做什麼。
“現在給觀看直播的你們留一個問題——接下來20分鐘-60分鐘，要不斷的抽血化驗。術者需要檢查什麼項目？”蘇雲說到。
方林也有些錯愕，努力的想了想，才小聲的問道：“雲哥兒，是要查血清鉀和乳酸脫氫酶麼？”
“唉，這麼多年了，一點默契都沒有。”蘇雲嘆了口氣，道：“你說話，有耳朵好用的都聽到了。”
“……”方林低頭，用止血鉗給蘇雲暴露血管。
小的直接燒住，大的則需要結紮。
很快這面處理完，三個人站在手術檯上，沒什麼事兒了。
開臺之前忙的一逼，打開胸腔給右肺中葉復位後，便從極度動態轉化爲靜態。
這種手術一般不多見，最常見的是等術中冰凍。訓練有素的醫院，20-30分鐘病理科那面足以出結果了。
可是直播手術，就這麼一直等待着，倒是有點古怪。
蘇雲趁着等待的時間，就着好運來的歌聲，開始講述患者之前的病史。
他的記憶力極好，術前只在胸外科看了一遍的化驗單，他拿出來開始頭頭是道的分析。
時間過的飛快，連續抽血三次，血清鉀和乳酸脫氫酶的數值也沒有明顯升高。
鄭仁長出了一口氣。
患者的肺臟應該是保住了。
“血清鉀和乳酸脫氫酶都沒問題，現在術者開始探查。”蘇雲開始對着麥說到：“1個小時了，術者終於動了！觀看直播的朋友們，你們有沒有一絲小興奮？”
鄭仁一邊探查 V4 和 V5 的搏動，一邊問道：“給劉旭之做直播的時候，你也這麼不着調？”
“老闆，你非要很嚴肅的做手術麼？朋友們，你們聽到背景音樂了麼？品味啊！很難相信外科手術世界頂級的術者竟然喜歡這首歌。”
鄭仁不去搭理這貨，正在直播，總不能一止血鉗子砸他臉上不是。
伸手，持針器拍在手心裡。
鄭仁開始縫合右肺中葉與右肺下葉。
這是爲了防止術後右肺中葉再次出現扭轉，韌帶缺如或是不給力，那就把它和其他肺葉固定住。
“恢復正常生理結構後1個小時，血性痰消失。”蘇雲看着老賀手裡的吸痰管吸出的只有少量白色泡沫樣痰，開始取出纖維支氣管鏡，便講解道。
“爲什麼要等一個小時，首先自然是觀察患者的右肺中葉是否能夠保留。我……術者是不會輕易做損傷極大，但卻簡單粗暴的手術的。”
“切除一個肺葉，會導致患者呼吸功能受到20%左右的損失。雖然不會影響生命，但是會多多少少影響生存質量。”
“而術中等待的1小時，就意味着術後患者幾十年生存質量的提升。”
“這是一名醫生的職責，是吧，老闆。”
“手術呢，你話少點。”鄭仁覺得開麥這件事真不靠譜，平時蘇雲說說笑笑還好。可是今兒一開麥，其他人都不說話，只有蘇雲一個人說。
本來對好運來的歌聲沒什麼感覺，可是今天怎麼覺得蘇雲的聲音混雜在好運來的歌聲裡，很是刺耳。
“爲控制氣道分泌物，患者術後機械通氣 12 小時左右，觀察患者狀態再拔管。”
“因爲肺靜脈殘端可能有血栓存留，術後給予華法林抗血栓治療。”
(本章完)