第2347章 鎂離子不低的低鎂血癥
“肯定不是麼，你知不知道什麼是聊天？”蘇雲鄙夷的看着鄭仁。
“鄭老闆，您覺得像是什麼病？”樑博士連忙問道。
“光是聽你說症狀，我還沒什麼判斷。”鄭仁道，“一會你把老太太帶來我看一眼，做簡單的查體。”
“嗯。”樑博士點了點頭。
中醫講望聞問切, 西醫講視觸叩聽，這都是最基本的。
蘇雲又翻了一遍化驗單，見樑博士給他母親做檢查做的已經很全面了，實在是沒什麼好說的。
除了心電有點小問題之外，別的都很正常，包括腦電, 棘波也不明顯，無法診斷什麼精神類的疾病，就更不要說癲癇發作之類的了。
樑博士把檢查報告留下，招呼了一聲，匆匆忙忙去接老人。等他走了蘇雲問道：“老闆，真沒什麼猜測？”
“唯一有異常的是心電圖。”鄭仁拿出心電，又看了兩眼，道：“PR及QT間期延長，QRS波增寬，ST段下降，T波增寬，這些改變你會想起什麼？”
“不光有這些，有幾個波形還能看出來P波及QRS波羣電壓減低。看那波形，肯定懷疑是低鎂血癥，標準的就像是熊貓要吃竹子一樣。”蘇雲說着，拿起離子化驗的報告，“可你看，血鎂是正常的。”
“熊貓是肉食動物……”林淵小聲說到。
“我還不知道？”蘇雲瞪了她一眼, 道：“這個, 你怎麼解釋。”
後面的話已經是在和鄭仁說了。
“血清鎂正常，仍然不能判定不缺鎂離子。因爲血清鎂受酸鹼度、蛋白和其他因素變化的影響較大, 單純一個離子檢測說明不了什麼問題。”鄭仁道。
蘇雲聳了聳肩，“你這個說法就有點生拼硬湊了。”
“看眼患者再說，有一些低鉀血癥也會出現現有症狀。”
“不扯淡能不能死。”蘇雲道，“診斷低鉀血癥，辨識U波是關鍵。一般規律是隨着低鉀血癥的逐漸加重，逐漸出現T波減低，U波增高，出現U波的導聯增多，U波等於或高於同導聯T波呈駝峰樣，T-U融合不能區分及ST段下移。”
鄭仁不和蘇雲爭辯，自己手頭的資料太少。眼前的爭論，屬於那種誰都無法說服誰的情況。
很快，樑博士把他母親領過來。鄭仁看見中等紅色的系統面板，診斷很明確——低鎂血癥。
“阿姨，您有什麼不舒服麼？”鄭仁微笑，開始詢問病史。
雖然有大豬蹄子給的診斷，可是鄭仁依舊從頭開始詢問，事無鉅細，詳盡到林淵覺得有些囉嗦。
患者本人述說的陽性病史只有陣發性的足部痙攣，其他都沒什麼。
鄭仁問完後，和樑博士說到：“樑子，你帶着阿姨去做一個鎂負荷試驗。”
樑博士怔了一下，問道：“鄭老闆，您考慮是低鎂血癥？”
“嗯，腕足部的痙攣、心電圖的改變，以及在說話過程中你母親眼睛不斷出現細微的震顫、查體時候出現反射略有亢奮，而且有神經肌肉震顫。這些都考慮是低鎂血癥，雖然血清離子檢測是正常的，但還是不能排除這個病。”
“好。”樑博士帶着自家老太太去做檢查。
“老闆，現在看挺像了。”查完體，蘇雲也不表示反對，他沉思道，“可是怎麼來的？”
鄭仁也在琢磨這個問題。
林淵沒跟上鄭老闆和蘇雲的思維節奏，在她看來，只有一份略有異常的心電圖加上查體、詢問病史就給出明確的診斷——低鎂血癥，已經足夠神奇了。
至於怎麼來的……自己還是先搞明白怎麼診斷的好了。
“第一，考慮是消化道丟失過多。”蘇雲手裡拿着手機，一邊和人聊着天，一邊一心二用的說到，“因鎂在小腸及部分結腸吸收，當嚴重腹瀉、脂肪瀉、吸收不良、腸瘻、大部小腸切除術後等都可以導致低鎂血癥。”
“嗯，剛剛問過，沒做過手術。正常人應該不會出現鎂離子吸收障礙問題，這一點可以排除。”鄭仁坐在椅子上，眼睛眯起來，也在琢磨樑博士母親的病情。
“第二，腎臟丟失太多。慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、急性腎功能衰竭多尿期，或長期應用袢利尿劑、噻嗪類及滲透性利尿等使腎性丟失鎂而發生低鎂血癥。”
“剛問過，也沒有。”鄭仁道，“不考慮是腎臟問題。”
“丟失基本都考慮了，接下來是補充不足、攝入不足的可能。”蘇雲道，“我覺得這一點是最重要的。”
“可是剛剛我問了一下，樑博士也沒發現家裡飲食有什麼問題。前一陣子，看過一篇報道，說是純素食者容易出現低鎂血癥。老太太吃肉，應該不會。”
“飲用水呢？”
“一般也不會出現問題。”鄭仁搖頭，“微量元素是地域人體體重0.01%的礦物質，主要有鐵、鋅、銅、錳、硒、碘、氟、鈷和鎂這9種。而這些元素是人體無法合成的，得從食物中獲取。”
“人體只能吸收有機狀態的微量元素，對無機狀態的微量元素幾乎吸收不了，水中的微量元素大多都是無機狀態，而且含量極少。”
“與喝水沒有關係，人一般都是從植物、動物身上獲得微量元素。”
“老闆，有本書你看過沒？美國馬丁福克斯博士所著的《健康的水》。”蘇雲又把話題扯遠。
鄭仁搖了搖頭。
“書裡面說，健康水的標準是具有一定量的硬度，理想值170mg/L左右，有一定量的溶解性總固體……”
“不說這個，低鎂血癥怎麼來的？這病可不多見。”鄭仁把話題拉回來，繼續問道。
“肯定有病史沒有問清楚，老闆你臨牀水平很差。小林子，派你去問，要問明白。”蘇雲笑道。
林淵很知趣的沒有動，也沒多說話。
剛剛鄭老闆詢問的病史已經很齊全了，自己不知道有什麼好補充的。
而且再去問病史？上一次卵圓孔未閉伴有偏頭疼的患者還歷歷在目，林淵可不願意再經歷一次。
(本章完)