紅斑性狼瘡合併肺出血險要命 北榮「洗肺」揪病因

支氣管鏡沖洗術(BAL)。圖北榮提供

43歲的楊先生不明原因體重急速下降,甚至突發要命症狀緊急就醫,確診爲全身性紅斑狼瘡合併肺出血,爲了找出確切造成肺出血的原因,接受俗稱「洗肺」的支氣管鏡肺泡沖洗術揪病因,果然在抽出來的檢體中發現了鉅細胞病毒感染,在醫療團隊對症下藥之後,經住院治療30天順利復原

全身性紅斑性狼瘡合併肺出血十分棘手臺北榮總內科過敏免疫風溼科主任蔡長祐表示,全世界此病死亡率高達三分之一,臺北榮總透過「洗肺」來抓出病竈,再進一步治療,讓存活率達71%,技術獨步全球

蔡長祐表示,紅斑性狼瘡患者容易因免疫問題造成肺部感染,併發致命率極高的嚴重肺出血,但過去單靠胸部X光與斷層掃瞄,病因不易查明,治療僅能亂槍打鳥;另外像是鉅細胞病毒、肺囊蟲病、格蘭式陰性菌等感染,也可能延長病程或導致惡化,偏偏傳統影像檢查有如「隔靴搔癢」對深層的病因診斷極爲困難,

蔡長祐形容,「洗肺」是不入虎穴焉得虎子,透過內室鏡施行支氣管鏡肺沖洗術(BAL),直接用無菌生理食鹽水沖洗病變部位,並回收採集檢體,確定病竈後,即能搶得治療先機。除了紅斑性狼瘡,北榮還運用臟器移植、肝硬化癌症等造成與肺出血的相關併發症。

以楊先生爲例,臺北榮總內科部過敏免疫風溼科主治醫師賴建志說,在抽出來的檢體中發現了鉅細胞病毒感染,該病毒致死率高達50%,尤其是自體免疫系統異常的病人,致死率更高於正常人,在發現真正原因後,醫療團隊纔有辦法擬定最佳治療計劃