預防B型肝炎垂直感染　李耀泰說健保有新政策

▲臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，B型肝炎的預防，垂直感染是重要的議題，若孕婦在第三孕期開始服用B型肝炎抗病毒藥物，直至產後4周停止，傳染給新生兒的機率將從10%減少至1%，與常人無異。（圖／記者林悅翻攝）

記者林悅／南市報導

臺南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰表示，B型肝炎的預防，垂直感染是重要的議題，若孕婦在第三孕期開始服用B型肝炎抗病毒藥物，直至產後4周停止，傳染給新生兒的機率將從10%減少至1%，與常人無異，且健保已有新政策。

B型肝炎是影響人類健康的一項重要疾病，世界衛生組織估計，2002年全球有3億5千萬人口是B型肝炎的慢性帶原者，是造成癌症第二種常見的病因，在臺灣有250-300萬的B型肝炎帶原者。這些慢性帶原者若不予積極的治療，有25-40％的患者會因肝臟慢性發炎而纖維化，最後死於肝硬化或肝癌，據估計全球每年有50萬人死於B型肝炎。

根據統計約40-50％的B型肝炎是經由母親經由垂直（子宮內傳染、生產時和餵母乳時傳染）或水平（每天接觸）感染傳給嬰兒。目前臺灣，對B型肝炎帶原母親所產下的嬰兒，在出生第1天先注射B型肝炎免疫球蛋白0.5西西（200單位），並在出生第1天、第1個月、第6個月時各注射B型肝炎疫苗1西西（20微克）。但對在懷孕中子宮內已經傳染B型肝炎病毒的胎兒，是否成爲漏網之魚，文獻報告發生率約佔10％。

李耀泰主任指出，慢性B型肝炎的孕婦，下列因子會使新生兒易有B型肝炎病毒的感染：(1)高病毒量（DNA＞107西西）；(2)母親B型肝炎血清e抗原呈陽性；(3)先兆性流產或先兆性過早分娩；(4)其它：如羊水穿刺、絨毛膜取樣、臍血抽取。

根據報告，第一孕期流產的胎盤中，B型肝炎病毒陽性者僅有4.2％，第二孕期流產的胎盤中，陽性者也僅有16.7％，而第三孕期孕婦的胎盤中，陽性者有44.6％。認爲B型肝炎在懷孕28周後最容易傳染給胎兒。

李耀泰主任提出預防的方法有，一、剖腹生產：母親若爲慢性B型肝炎帶原者，若以剖腹生產可減少胎兒與母親體液的接觸，降低B型肝炎垂直感染的比率。

二、懷孕中注射B型肝炎免疫球蛋白（HBIG）：B型肝炎免疫球蛋白乃由健康人經注射B型肝炎病毒疫苗後的血漿中提煉出來，內含B型肝炎表面抗體（HBsAb），予具B型肝炎表皮抗原的孕婦肌肉注射，可經結合強化補體和液體免疫力，會減少孕婦體內B型肝炎病毒的含量，因而減少HBV的複製，並使胎兒有被動免疫的能力。孕婦在懷孕的第28、32、和36周注射B型肝炎免疫球蛋白200國際單位，新生兒在B型肝炎免疫球蛋白有較低子宮內感染率。

三、每天口服一次抗病毒藥物：如干能安（lamivudine）（每天100毫克）、喜必福（telbivudine）（每天300毫克）或惠立妥（tenofovir）（每天300毫克），能有效減少母親B型肝炎的病毒量。健保署將給付B型肝炎帶原、e抗原陽性的孕婦，自懷孕第28周起至產後4周使用1種抗病毒藥物，估計每年約2230人接受治療，藥費加檢驗費每年預算約3870萬元，預計自今年2或3月上路。

臺灣20多年前，新生兒實施免疫球蛋白和B型肝炎疫苗注射，如今B型肝炎患者減少許多，但李耀泰主任發現仍有10％的失敗率，可能是因胎兒在母親子宮內已遭受感染，因此對有高危險因子的婦女，在懷孕前或懷孕中，便要考慮接受治療。治療可使用懷孕分類B級的喜必福或惠立妥，甚至C級的幹能安，可以落實B型肝炎垂直感染的預防，將大大減少日後肝硬化和肝癌。