早期腸胃道腫瘤 可評估採用內視鏡手術治療

▲成大醫院胃腸肝膽科瑞文醫師表示,針對2.3公分扁平腫瘤,安排住院接受內視黏膜下剝離術,順利將腫瘤做一次性的完整切除。(圖/記者林悅攝)

記者林悅/南市報導

60歲的陳先生接受大腸癌篩檢,做免疫法糞便潛血檢查結果收到呈現陽性檢查報告通知,陳先生沒有慢性疾病也沒有症狀理學檢查也無異常發現,進一步安排大腸鏡檢查,結果大腸鏡檢查發現在低位直腸有一顆2.3公分的扁平型腫瘤,經採內視鏡手術切除,目前門診定期追蹤,並無局部復發及遠端轉移的跡象

成大醫院胃腸肝膽科康瑞文醫師表示,針對2.3公分的扁平型腫瘤,安排住院接受內視鏡黏膜下剝離術,順利將腫瘤做一次性的完整切除,術後開始進食也無任何不適,病人於術後第3天出院,術後病理檢查結果爲早期大腸癌,電腦斷層檢查也無淋巴結轉移或遠端轉移的證據。目前病人仍於門診定期追蹤,並無局部復發及遠端轉移的跡象。

康瑞文醫師指出,大腸癌大部分由良性的大腸息肉演變而來,隨着癌化進展癌細胞會從表淺的黏膜層往下侵犯到較深層的黏膜下層,接着便有機會隨着淋巴循環,轉移到附近的淋巴結甚至遠端的器官

根據106年5月4日衛福部國健署最新公佈的「2014年癌症登記報告」指出,大腸癌繼續蟬聯國人發生率最高的癌症。隨着大腸癌篩檢的推廣,發現越來越多的早期大腸癌及癌前病變(即大腸息肉);根據成大醫院大腸直腸癌團隊研究,能夠早期診斷的大腸癌,與正常人相比並沒有壽命上的損失醫療花費也與一般人沒有差異。 因此,如何診斷及治療大腸息肉/腫瘤,就變得十分重要。

康瑞文醫師指出,隨着內視鏡影像的進步,有助於發現更多大腸息肉/腫瘤,並可進一步評估是否適合接受內視鏡切除。傳統切除大腸息肉/腫瘤,是先在黏膜下層注射溶液病竈隆起後,用電線圈將病竈處套住後通電切除,通常對小於2公分的病竈可做一次性的完整切除,2公分以上的病竈則會因無法做一次性的完整切除,碰到局部復發的問題或病理判讀上的困難。

爲克服前述的難題,現在發展出內視鏡黏膜下剝離術,先確認病竈範圍並視情況於病竈外側做記號,接着在黏膜下注射黏稠的溶液將病竈隆起,再用電刀沿着病竈外緣將黏膜層切開,再進入黏膜下層做剝離,便能將整個病竈完整地剝離。

康瑞文醫師表示,此一技術除應用在大腸息肉/腫瘤的切除外,也應用在早期食道胃部病竈的切除,惟腸胃道壁很薄,剝離的過程須十分小心謹慎,避免產生腸穿孔風險;成大醫院引進此項技術,已有數十名早期腸胃道腫瘤病人接受內視鏡黏膜下剝離術的治療,成效頗佳。