9旬翁插管3天即拔管 住院3周後解隔離出院

臺北慈濟醫院成功爲高齡90歲長者拔管,長者歡喜出院。(臺北慈濟醫院提供)

臺北慈濟醫院護理師照顧插管患者。(臺北慈濟醫院提供)

臺北慈濟醫院呼吸治療師紀錄插管患者狀況。(臺北慈濟醫院提供)

臺北慈濟醫院收治一名確診的9旬老翁,從其他醫院轉入該院加護病房,插管3天即拔管,病況穩定、體力精神皆好,3周後解隔離出院,老翁開心比出勝利手勢感謝醫護人員辛勞。臺北慈濟醫院表示,截至6月14日,已成功爲44名插管病人拔管,順利控制病情,其中最年輕者32歲,最年長者90歲。

9旬老翁本收治於其他醫院治療,但病情惡化,緊急轉入臺北慈濟醫院加護病房,由於出現呼吸衰竭症狀,緊急插管治療,3天后順利拔管,3周後解隔離出院。

臺北慈濟醫院另外收治1名40多歲男子體型壯碩、體重約150公斤,在入院2天后病情惡化,醫師評估後插管轉入加護病房,歷經9天治療,病況穩定,拔管轉回專責病房。

胸腔內科主任藍胄進指出,及早插管不只是爲了搶救生命,更有爭取時間讓藥物發揮作用、助於提早拔管的多重用意;許多患者會在尚無不適的狀況下,被醫護人員告知需要插管,因此產生畏懼、抗拒的心理,恐致延誤治療。

一般而言,臨牀醫師會依據病患動脈氧氣壓力(PaO2)以及給氧分率(FiO2)來評估病人的氧合指數,確認是否缺氧。如果需要插管,會適時使用鎮定劑肌肉鬆弛劑協助病患放鬆,減緩不適,而新冠肺炎患者因具傳染風險,醫護人員須着全套隔離裝備,不僅影響手感視野,也增加插管難度,因此,往往會與麻醉科醫師共同合作

藍胄進說,病患氧氣濃度不足(氧合指數小於150mmHg)、呼吸費力,嚴重至輔助肌肉明顯用力,以及出現意識障礙甚至休克,都是臨牀醫師會考慮插管的情況

藍胄進說明,插管後若病況穩定,醫療團隊會逐步將鎮定藥物減量,調整呼吸機的壓力模式,從完全由機器幫助呼吸,改成輔助呼吸的模式,最後再執行自主呼吸訓練,若插管病人可以在不倚靠機器的狀態下自主呼吸半小時到兩小時,就可以考慮拔管。以臺北慈濟醫院經驗爲例,拔管天數平均爲6.5天,最快2天,最久10天,僅少數病人肺部狀況嚴重,仍須透過呼吸器維持呼吸。

插管不是沒有希望,但對許多新冠肺炎患者而言,礙於自身沒有不適的緣故,當臨牀端給予醫療建議時,往往無法接受。藍胄進特別說到:「現在針對缺氧患者,除了藥物治療外,臨牀也會視病人情況予以經鼻高流量溼化氧氣治療,降低插管機率甚或有改善呼吸衰竭,免於插管的可能。」

插管對醫護而言有一定的負擔,因此若提出這項醫療建議,就代表病情有所需要,醫護定會在充足準備下執行醫療處置,以減少病患痛苦與醫護感染風險。藍胄進提醒民衆:「只要好好配合醫師,染疫病人仍有許多治療機會,所以要相信醫護人員會爲自己做最好的呼吸訓練與拔管,接受專業建議,一同戰勝病毒。」